IgA肾病(IgAN)是世界上最常见的原发性肾脏病,也是我国常见的肾小球疾病之一。它的发现迄今已有40余年历史,而其病因及发病机制未明,临床及病理表现亦过于宽泛,关于如何治疗、何时治疗,都只能在探索中前进。研究表明IgA肾病不是一种良性疾病,发病后每10年约20%的患者进展到ESRD.在治疗方面,国外早已开始长期随访,引入临床及替代终点来评估远期疗效。中国虽为IgA肾病大国,但在治疗方案的远期疗效研究方面以及治疗方案的开拓上仍然欠缺。研究目的基于临床实际,通过回顾性研究方式,初步观察不同诊疗方案与IgA肾病的远期结局的相关性,初步评价现行治疗方案的疗效,为探讨治疗IgA肾病的理想方案提供临床依据。研究方法选择2012年3月至2013年3月在中国中医科学院广安门医院肾病科病房和门诊定期治疗的患者进行登记、观察,符合IgA肾病诊断标准,除外继发性IgAN,坚持在我科接受中药或中西药治疗,临床资料完整的患者共42例。收集病例资料,分析患者肾活检时的临床资料、治疗方案、初诊及随访时的疗效指标等。按治疗方案分组,观察肾功能、尿蛋白等指标的变化,临床终点事件的发生,以及中医证候积分的变化。主要终点事件为Scr翻番或发生ESRD,次要终点为eGFR下降速度和24h尿蛋白定量。研究结果1临床终点：完成观察42例患者,无1例进入透析或肾移植者。1例患者血肌酐翻倍(由152umol/L上升至418umol/L),结束观察,后经强化治疗后血肌酐回归基线水平并维持在基线水平的100-150%,至截稿前达21个月。2整体疗效：42例患者治疗前后尿蛋白水平明显下降,肾功能明显好转。肝功稳定。中医证候疗效评价总稳定率超过70%,有效率超过20%,疗效明确。其中以中药组有效率最高。3各组疗效：四组Cr均较前降低,降低速率从大到小依次为中药组、免疫抑制组、RASI组、激素组。四组GFR均较前明显上升。RASI组CR较前明显下降。免疫抑制治疗组UTP明显下降,CR明显下降。各组余指标治疗前后无明显差异。4症候积分变化各组间有明显差异,其它指标变化差异不明显。其中RASI组患者症候改善情况、尿蛋白改善情况较其他组差；中药组eGFR改善情况较其它各组好。5疗效与病理分型：在样本量较大的RASI组和免疫抑制剂组中观察,不同Lee分型患者之间RASI组、免疫抑制剂组疗效均无明显差别。依照Lee分型分组,分为Ⅲ组、Ⅲ-Ⅳ组及Ⅳ组。三组治疗前后GFR、Cr变化差异均明显,余均无明显差异。结论：四种治疗方案均可以改善蛋白尿,保护肾功能,且在作用方面各有长处。中医药在缓解西药副作用、保护肾功、延缓肾哀竭、改善生活质量方面有良好的作用。