研究目的:本研究以基层医疗卫生机构为主要研究对象,了解和梳理调研地区县域医共体的实践现状,探讨县域医共体对基层医疗卫生服务质量的影响;对目前存在的不足和问题进行分析和讨论。为基层医疗卫生服务质量的提高、县域医疗卫生体系整合的推进、分级诊疗制度的实施提供实践依据,为基层卫生综合改革提供一定的参考。研究内容:分析湖北省枝江市县域医共体的实践现状,归纳出可能对基层医疗卫生服务质量产生影响的关键要素和环节。基于实践现状,从结构、过程及结果三个维度,对基层卫生服务质量的变化进行测量,并对存在不足和问题进行分析和讨论。综合分析县域医共体的开展对基层医疗卫生机构服务质量的影响,为进一步推动分级诊疗、推进县域医共体的实施及提升基层卫生服务质量提出政策建议。研究方法:本研究主要以定性访谈和问卷调查的方式收集资料,梳理湖北省枝江市县域医共体的实践现状;设计调查问卷收集枝江市2015-2016年县域医疗卫生服务提供情况及调研的机构服务提供情况及部分2012年机构托管的相关数据,采用一般统计描述的方法进行分析;采用初级卫生保健评价工具对基层医疗卫生机构服务质量进行评价,用一般统计描述分析调研机构初级卫生保健评价工具总得分各维度和各条目的得分情况。研究结果:1.湖北省枝江市县域医共体实践现状:治理机制方面,在市政府领导下,多个政府部门参与医共体治理;在市医管会领导下,以多法人聚合体的形式成立理事会和监事会;组织管理方面,县域医共体内实行统一人才管理、统一考核机制、统一药品配送机制、搭建统一的信息平台;在服务提供方面,明确各成员单位职责分工、推进医疗质量同质化管理;筹资支付方面,开展新农合按人头总额预付的支付方式改革、不同的级别医疗机构之间实行差异化支付策略。2.县域医共体对基层医疗卫生机构服务质量的影响主要包括:医疗服务同质化促进基层卫生资源利用效率的提升;人才双向有序流动有利于提升基层服务能力;基层医疗卫生机构收支整体增加,其构成更趋合理;县域医共体下基本公共卫生服务并未弱化;基层医疗卫生机构功能定位保持不变,服务综合性程度较高。3.存在的不足和问题:一是上级医院对基层医疗卫生机构的病人存在“虹吸效应”;二是在初级卫生保健服务的首诊可及性、服务协调性等方面有待加强;三是人才纵向双向流动难以从根本上解决基层人员流失及短缺的问题;四是医共体内激励机制建立不足;五是,区域医疗资源共享有待进一步推进。政策建议:为进一步推进县域医共体建设,提升基层卫生服务质量,提出如下政策建议:首先,以特色科室建设为突破口加强基层卫生服务能力的提升;其次,加强内外部相结合绩效考核,考核重点向质量和效果倾斜;第三,通过创新和规范医共体内用人机制,强化基层人才队伍建设;第四,完善利益分配机制,强化医共体内县乡机构间的技术协同;第五,规范转诊标准,提高基层卫生服务的协调性;最后通过推进区域医疗卫生资源共享,促进优质医疗资源下沉和区域医疗服务同质化。