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目的:探讨2型糖尿病伴颈动脉内膜异常患者的中医证候分布规律及颈动脉内膜异常与内脏脂肪面积等指标的相关性;分析2型糖尿病不同肥胖程度与大血管病变相关性。材料与方法:1.收集2018年9月至2019年6月在辽宁中医药大学附属医院内分泌科T2DM住院患者235例患者,最终纳入200例。所有研究对象均根据《糖尿病中医防治指南》进行辨证分型,记录证型分布情况。记录患者基本资料:年龄、性别、T2DM病程、高血压病史、吸烟史等一般资料,检测指标:空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、体重指数(BMI)、内脏脂肪面积(VFA)、颈动脉内膜中层厚度(c IMT)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHOL)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、C-反应蛋白(CRP)、血尿酸(UA)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等。2.将所有研究对象按照颈动脉内膜厚度情况分为2组,分别为c IMT正常组(c IMT<1.0mm)、c IMT异常组(c IMT≥1.0mm),比较两组间基本情况和相关指标的差异;根据中国T2DM患者肥胖和内脏脂肪增多的诊断标准,将研究对象分为四组:BMI<25kg/m~2和VFA≥100cm~2OB(-)VA(+)组;BMI≥25kg/m~2和VFA<100 cm~2OB(+)VA(-)组;BMI<25kg/m~2和VFA<100cm~2OB(-)VA(-)组;BMI≥25kg/m~2和VFA≥100cm~2OB(+)VA(+)组,比较四组间一般情况、生化及VFA与c IMT异常情况的差异。结果:1.中医证型分布情况:c IMT异常组以气阴两虚兼血瘀证(55.7%)为主,其次分别为气阴两虚证(16.4%);痰热互结证(14.8%);肝肾阴虚证(13.1%);c IMT正常组以气阴两虚证(52.6%)为主,其次分别为肝肾阴虚证(20.5%)、痰热互结证(14.1%)、气阴两虚兼血瘀证(12.8%)。2.两组患者临床资料单因素分析结果显示,两组患者在年龄、T2DM病程,高血压病史、Hb A1C、CRP、UA、LDL-C、HDL-C、CHOL、TG、VFA、吸烟史等12项因素对c IMT异常的影响作用具有统计学意义(P<0.05);而性别、FBG、BMI、GGT、ALT、AST此6项因素在两组间未见统计学差异(P>0.05)。3.多因素Logistic回归分析结果显示,T2DM病程、高血压病、LDL-C、VFA和吸烟是c IMT异常的危险因素(OR=3.001,P=0.014;OR=4.932,P=0.003;OR=1.552,P=0.035;OR=10.433,P=0.000;OR=2.744,P=0.020);而HDL-C是c IMT异常的保护因素(OR=0.037,P=0.001)。4.不同肥胖类型的T2DM患者相关分析结果显示,四组患者在年龄、c IMT异常、T2DM病程、高血压病史、Hb A1C、LDL-C、CHOL、TG等8项指标均存在明显差异(P<0.05),其中OB(-)VA(+)组患者在年龄、c IMT异常、高血压病史、CHOL等4项指标均明显高于其他三组,差异具有统计学意义(P<0.05);OB(-)VA(+)组和OB(+)VA(+)组患者比较,LDL-C与TG水平无明显差异,但均高于其他两组。结论:1.T2DM伴c IMT异常患者最主要证型为气阴两虚兼血瘀证,其次分别为气阴两虚证、痰热互结证和肝肾阴虚证。2.T2DM病程、高血压病、LDL-C、VFA和吸烟是造成T2DM患者继发c IMT异常的主要危险因素;HDL-C则是c IMT异常的保护因素。3.对于非肥胖、VFA增加的T2DM患者,c IMT异常发生率明显与VFA相关,对于此类患者应加强管理并密切关注其大血管事件发生情况。对于非肥胖的T2DM患者,应密切关注其VFA变化以预防c IMT的改变及大血管病变发生。