目的　　术后认知功能障碍（PostoperativeCognitiveDysfunction，POCD）是指术前无精神异常的患者受围手术期各种因素的影响出现术后脑功能活动紊乱，导致焦虑、认知、行为、意志的改变及记忆受损。术后认知功能障碍是老年病人麻醉手术后的常见并发症，严重影响疾病预后和生活质量。随着人口老龄化加剧和生活水平提高，老年人术后认知功能障碍受到越来越多的重视。然而关于术后认知功能障碍的确切原因至今仍未明确，随着研究的深入和世界范围的临床观察的开展，许多曾被认为是POCD发生原因的因素逐渐被排除，如苯二氮(革)类药物的应用、麻醉方式等。尚无确切有效的预防或治疗药物及方法。适当的高动脉二氧化碳分压可通过脑血管的自动调节增加脑血流量，对潜在性的脑缺血具有保护作用。因此，能否在临床工作中采取提高动脉二氧化碳分压的手段减少POCD的发生率值得探讨。通过限定手术类型并尽量减少影响因素条件下，探究不同术式及术中维持不同动脉二氧化碳分压对老年人术后认知功能障碍发生情况的影响。　　实验方法　　1、选取ASAⅠ～Ⅱ级择期全麻下行开腹及腹腔镜肾癌根治术的60-75岁病人107例，要求一般情况均衡，术中分别随机维持动脉二氧化碳分压于高(45-48mmHg)、低(35-38mmHg)两个水平，即分为开腹高二氧化碳组(OH)、开腹低二氧化碳组(OL)、腹腔镜高二氧化碳组(LH)、腹腔镜低二氧化碳组(LL)。　　2、采用相同麻醉诱导及维持方式，根据手术刺激强度调整药物剂量，恰当应用血管活性药物维持血流动力学稳定。监测BIS值，维持BIS值于40-60。监测鼻咽温，术中采用加温毯加温。　　3、间断采动脉血行血气分析，明确动脉血气与呼气末二氧化碳分压差值。密切观察呼气末二氧化碳分压，及时调整呼吸参数。　　4、手术结束前十分钟给予舒芬太尼0.1ug/kg，欣贝5mg。清醒后拔除气管导管，面罩吸氧5L/min，观察1小时无异常送回病房。术后均采用舒芬太尼200ug于100ml生理盐水行病人自控静脉镇痛。术前1天，术后2天、7天行MMSE评分评定认知功能状态。　　5、统计学分析:数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，所有计量资料采用均数±标准差（(x)±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果　　1、四组病人自麻醉诱导开始至停止麻醉维持药物的时间平均值比较无显著差异(P＞0.05);OH组与LH组之间及OL组与LL组之间术中PaCO2均值无差异(P＞0.05);四组病人术中及术后镇痛舒芬太尼使用剂量无差异(P＞0.05);　　2、4组病人术前MMSE评分无明显差异。OH组与LH组术后2天POCD发生率明显低于OL组与LL组(P＜0.05)，术后7天时则无差异(P＞0.05);OH组与LH组术后2天及7天组间POCD发生率无差异(P＞0.05)，OL组与LL组术后2天及7天组间POCD发生率无差异(P＞0.05)。　　结论　　1、术中维持较高动脉二氧化碳分压可减少老年人术后认知功能障碍的发生，　　2、开腹手术与腹腔镜手术相比术后认知功能障碍的发生情况无明显差异。　　3、观察因素产生的术后认知功能障碍发生率差异存在于术后第二天，而在术后第七天时未观察到差异。