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背景室性期前收缩(premature ventricular beats, PVB),是一种最常见的心律失常。正常人与各种器质性心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随着年龄的增长而增加。室性期前收缩常见器质性心脏病患者如冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。目前,对室性期前收缩的诊断和监测病情的变化主要依据患者的临床症状,心电图和心脏超声等检查,而无明确的临床生化指标。研究证实血浆BNP水平不仅是反映早期心功能受损的明显指标,而且与广义心律失常密切相关,对心律失常性疾病的诊断、发生发展、和预后具有很大的参考价值。因此推测BNP可作为室性期前收缩患者监测病情的一个重要生化指标,其对监测病情发展、指导治疗和预后具有重要意义。目的本研究拟通过测定良性室性期前收缩(benign premature ventricular beats, BPVB)组、室性期前收缩并器质性心脏病(premature ventricular beats and organic heart disease, PVB and OHDA)组及正常对照组患者血浆BNP水平,结合心脏超声结果,探讨其判断室性期前收缩患者有无合并器质性心脏病的价值,评价其作为良性室性期前收缩患者病情评估的临床价值,为指导治疗及判断预后提供理论依据。方法所有入选病例均来自2009年4—8月在郑州大学第一附属医院急诊科门诊就诊及住院治疗患者,经12导联心电图检查符合室性期前收缩的特征改变患者109例,按是否存在器质性心脏病(organic heart disease, OHDA)分为良性室性期前收缩(benign premature ventricular beats, BPVB)组38例,室性期前收缩并器质性心脏病(premature ventricular beats and organic heart disease, PVB and OHDA)组71例,其中冠心病(coronary heart disease, CHD)28例、扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy, DCM)15例、风湿性心脏病(rheumatic heart disease,RHD)17例、二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse, PMV)11例,据症状、体征及心脏彩超均排除心功能不全。另30例健康体检者列为对照组。Triage BNP干氏床旁快速检测方法检测各病例血浆BNP浓度,心脏多普勒测量各病例左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension, LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)。结果1.良性室性期前收缩组、室性期前收缩并器质性心脏病组及对照组患者的年龄、性别、肌酸激酶同工酶、等临床资料比较差异不具有统计学意义。2.血浆BNP在良性室性期前收缩组、室性期前收缩并器质性心脏病组及对照组中的浓度分别为30.53±5.71ng/L、54.32±6.46ng/L和28.07±4.83ng/L。室性期前收缩并器质性心脏病组血浆BNP水平明显高于良性室性期前收缩组和对照组(P<0.01),良性室性期前收缩组较对照组轻度增高,但增高差异无统计学意义。3.室性期前收缩并器质性心脏病组的LVEDD为50.65±3.88mm明显大于良性室性期前收缩组46.92±1.73mm和对照组46.71±1.86mm(P<0.01),良性室性期前收缩组LVEDD水平略大于对照组差异无统计学意义；室性期前收缩并器质性心脏病组的LVEF为59.24±2.85%明显低于良性室性期前收缩组62.26±2.19%和对照组63.14±2.18%(P<0.01),良性室性期前收缩组LVEF水平略低于对照组差异无统计学意义。4.血浆BNP在室性期前收缩并冠心病组、室性期前收缩并扩张型心肌病组、室性期前收缩并风湿性心脏病组和室性期前收缩并二尖瓣脱垂组中浓度分别为53.04±6.94ng/L、56.20±7.37ng/L、54.71±6.00ng/L和54.45±4.30ng/L。室性期前收缩并器质性心脏病各组之间血浆BNP比较差异不具有统计学意义。5.室性期前收缩并器质性心脏病组血浆BNP水平与年龄(r=-0.073,P>0.05)、CK-MB(r=0.151,P>0.05)无相关性,与心率(r=0.541,P<0.01)、LVEDD(r=0.357,P<0.01)呈正相关,与LVEF(r=—0.470,P<0.01)呈负相关。结论1.室性期前收缩并器质性心脏病组的血浆BNP水平明显高于对照组和良性室性期前收缩组,良性室性期前收缩组和对照组的血浆BNP水平无显著差异。说明BNP可作为判断室性期前收缩患者有无合并器质性心脏病的一个敏感指标。2.室性期前收缩并器质性心脏病组的血浆BNP水平增高,但室性期前收缩并器质性心脏病组之间的血浆BNP水平无显著差异。说明BNP虽可作为判断室性期前收缩患者有无合并器质性心脏病的一个敏感指标,但临床仍需做相关检查以明确何种器质性心脏病。3.良性室性期前收缩组的血浆BNP水平、LVEDD、LVEF较对照组无明显变化,表明良性室性期前收缩患者的心脏结构及功能无明显改变,因此BNP可作为良性室性期前收缩患者监测病情的一个重要生化指标,其对监测病情发展、指导治疗和预后具有重要意义。