【摘 要】
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研究背景及目的泌尿系结石是一种全世界广泛存在的疾病,也是泌尿系疾病中位居前列的一类疾病,在泌尿外科门急诊就诊的患者中占很大一部分比例。临床以肾结石和输尿管结石多见,约有15～20%尿石症患者需要进行有创性干预。经皮肾镜取石术（PCNL）在临床上的应用越来越广泛,在治疗复杂性肾结石、大负荷结石和鹿角形肾结石上逐渐替代了切开取石术而成为首选治疗方式。欧洲泌尿外科协会（EUA）指南推荐PCNL可用于直径
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研究背景及目的泌尿系结石是一种全世界广泛存在的疾病,也是泌尿系疾病中位居前列的一类疾病,在泌尿外科门急诊就诊的患者中占很大一部分比例。临床以肾结石和输尿管结石多见,约有15～20%尿石症患者需要进行有创性干预。经皮肾镜取石术（PCNL）在临床上的应用越来越广泛,在治疗复杂性肾结石、大负荷结石和鹿角形肾结石上逐渐替代了切开取石术而成为首选治疗方式。欧洲泌尿外科协会（EUA）指南推荐PCNL可用于直径大于20mm肾结石或小于10mm但体外震波（ESWL）及输尿管镜（URL）失败的肾结石。在尽量保证无并发症发生的前提下,术后结石残留情况是评价PCNL手术效果的尺度之一,所以选择一种有效的工具来准确预测PCNL患者术后结石清除效果有助于临床医师的术前沟通及手术方式的选择。但临床上尚无一种预测系统被广泛认可及应用。目前S.T.O.N.E.评分、Guy’s分级（GSS）、CROES图表计数这三种评估方法常用作PCNL术后结石清除效果的预测工具。因此,本课题回顾性收集我院133例肾结石行PCNL患者的临床资料,并运用相关统计学方法对这三种评分系统进行比较研究分析,为临床医生对这三种系统在实际应用中提供参考。实验方法1.回顾性搜集我院2016年10月至2018年10月总共133例接受经皮肾镜取石术患者的临床资料,包括:一般情况（性别、年龄、体重指数BMI等）,手术体位、麻醉ASA分级、手术时间、术中估计失血量、术后住院天数等。术后结石残留状态分结石残留组及结石清除组。2.分别对S.T.O.N.E.评分、Guy’s分级、CROES图表计数进行分级或计数。S.T.O.N.E.评分分级为5～11分;Guy’s分级分I～IV级;我们将CROES图表计数分数分为四个等级（I:0～100;II:101～150;III:151～200;IV:201～350）。3.采用SPSS19.0统计软件分析:线性回归模型检验S.T.O.N.E评分、Guy’s分级、CROES图表计数评分与估计失血量、手术时间、术后住院时间的关系;Logistic回归分析三种评分系统与结石残留状态的关系;ROC曲线分析比较S.T.O.N.E.评分、Guy’s分级、CROES图表计数这三种评分系统预测术后结石残留状态的准确性,P＜0.05为差异有统计学意义。实验结果1.一般临床资料:133例患者PCNL术后结石残留组有53例（39.85%）,无结石残留组有80例（60.15%）。两组患者性别、年龄、糖尿病、高血压、ASA分级等指标差异无统计学意义（P＞0.05）,BMI、结石负荷、ASA分级、手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石粒径、结石数目、结石位置等指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.S.T.O.N.E.评分、Guy’s分级、CROES图表计数评分:Guy’s分级评分中,结石清除组与结石残留组的均值分别为2.21±0.52和2.79±0.53（P＜0.001）,差异有统计学意义;S.T.O.N.E.评分中,结石清除组与结石残留组的均值分别为7.48±1.22和8.87±1.30（P＜0.001）,差异有统计学意义,CROES图表计数评分中,结石清除组与结石残留组的均值分别为182.03±35.67和132.30±26.52（P＜0.001）,差异有统计学意义。Guy’s、S.T.O.N.E评分系统随评分的增加,结石清除率逐渐降低;CROES评分系统随着等级的增加,结石清除率越高。3.三种评分的ROC曲线:ROC曲线分析三者预测PCNL术后结石残留准确性,S.T.O.N.E.评分、Guy’s分级无明显区别,AUC分别为0.771和0.751;CROES图表计数AUC为0.888,对比S.T.O.N.E.评分、Guy’s分级预测的准确性更高。4.三种评分方法与手术时间、恢复时间、估计出血量的相关性分析:CROES图表计数与手术时间、术中估计失血量、术后住院时间均有相关性（r=-0.200,P=0.021;r=-0.237,P=0.006;r=-0.232,P=0.007）;S.T.O.N.E.评分、Guy’s分级与术中失血量相关（r=0.257,P=0.003;r=0.185,P=0.033）;Guy’s分级与术后住院时间相关（r=0.239,P=0.006）。结论1、Guy’s分级、S.T.O.N.E.评分、CROES图表计数三种方法均可有效预测PCNL术后结石残留;2、CROES图表计数系统预测术后结石清除率的准确性明显优于Guy’s分级、S.T.O.N.E评分系统;3、CROES图表计数反映PCNL术后效果更全面,与手术时间、术中估计失血量、术后住院时间均有相关性。
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