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我国院外行医方式主要有走穴、外出会诊及医师多点执业,本研究回顾了院外行医的现状,发现目前走穴仍大量存在,医师多点执业“遇冷”。针对这种现象,我国很多学者进行了研究,然而很少有学者从医生内在的影响因素来进行分析。本研究利用期望理论,构建医师院外行医激励的结构方程模型( Structural Equation Model,SEM),探索影响医生院外行医的内在原因。 本研究以福建省公立三甲医院的主治及主治以上临床医生为调查对象,先后进行访谈和问卷调查。通过访谈分别得出医生走穴、外出会诊、多点执业的6大可能原因,以此为基础来设计问卷并进行调查,回收有效问卷共203份。通过SEM和回归分析分析医师院外行医激励力量各影响因素的权重。 研究结果表明:(1)医师走穴 SEM拟合度良好,医师外出会诊 SEM经修正后拟合度良好,医师多点执业 SEM经修正后拟合度良好,医师院外行医行为由医师院外行医的激励力量决定,医师院外行医的激励力量又由效价、期望值及回报关联性决定。(2)医师走穴激励力量的影响因素中,影响最大的是回报关联性,其次是效价,最末是期望值。(3)医师外出会诊激励力量的影响因素中,影响最大的是回报关联性,其次是效价,最末是期望值。(4)医师多点执业激励力量的影响因素中,影响最大的是期望值,其次是回报关联性,最末是效价。(5)外出会诊的发生率最高,走穴的发生率次之,多点执业的发生率最低。而激励力量也是外出会诊最高,多点执业最低。 基于以上结果,本研究提出以下建议:(1)继续加大对基层医院和民营医院的支持和监管力度;(2)深化卫生事业单位人事制度的改革;(3)拓展各临床医学专业学会的功能,让其成为院外行医的枢纽;(4)建立医疗责任险制度。