【摘 要】
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目的:通过解剖学研究影响籽骨位置变化因素,分析单一内侧入路Chevron截骨+拇收肌松解术治疗拇外翻疗效及籽骨位置变化的影响。方法:对10具(20足)成人足(延边大学解剖学教研室提供)的第一跖趾关节籽骨进行解剖学观察,采集籽骨及附着于籽骨腱性组织数据,分析其位置变化因素。选用2017-2019年入住我院骨科病房的中、重度拇外翻患者资料48例(60足)进行分析,采集未术时、手术后及最后次随访时拇外翻
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目的:通过解剖学研究影响籽骨位置变化因素,分析单一内侧入路Chevron截骨+拇收肌松解术治疗拇外翻疗效及籽骨位置变化的影响。方法:对10具(20足)成人足(延边大学解剖学教研室提供)的第一跖趾关节籽骨进行解剖学观察,采集籽骨及附着于籽骨腱性组织数据,分析其位置变化因素。选用2017-2019年入住我院骨科病房的中、重度拇外翻患者资料48例(60足)进行分析,采集未术时、手术后及最后次随访时拇外翻角(HVA)、第1-2跖骨间角(IMA)、第一跖骨远端关节角(DMAA)及籽骨分度情况。对选中患者采用AOFAS评分系统进行分析,并对患者术后用满意度调查表进行分析。结果:1.籽骨大致呈圆形彧椭圆形,位置变化受拇展肌(Abductorhallucis,ABH)、拇收肌(Adductor hallucis,ADH)的直接影响。拇展肌和拇收肌是横向牵拉力的关键。2.48例(60足)患者均于10周内骨性愈合,均未发生并发症;拇外翻角(HVA):由术前40.66±11.85°恢复为术后15.64±7.20°,最后次随访为15.89±7.10°;第1-2跖骨间角(IMA):由术前平均15.36±3.89°恢复至术后9.37±2.53°,最后次随访为9.50±2.49°;第一跖骨远端关节角(DMAA):由术前20.94±7.03°恢复为术后7.12±3.29°,最后次随访为7.48±3.07。,各角度恢复好,术后及末次随访较比术前均存在统计学差异,(均P<0.001);籽骨分度术前正常位置:27例(45%),异常位置:33例(55%);术后正常位置:57例(95%),异常位置:3例(5%);最后次随访正常位置:58例(97%),异常位置:2例(3%),籽骨术后以及末次随访位置变化较术前显著好转,存在统计学意义(卡方值119.23,P<0.001);通过皮尔逊相关系数可知,拇外翻角与籽骨分度具有正相关性(r=0.674P<0.001),即术前拇外翻角度的大小与籽骨脱位严重程度程正相关。3.AOFAS评分:术前平均评分为33.98± 12.97分,术后提高到76.23±10.83分,末次随访为77.08±11.21分,术后与末次随访较术前均存在统计学差异(均P<0.001);术后满意度调查:患者对手术后穿鞋舒适程度表示“非常满意”及“满意”为98.3%,对手术后外观表示“非常满意”及“满意”为95.0%,对术后活动度表示“非常满意”或“满意”为93.3%。结论:1.籽骨位置变化受跖骨外翻程度、ABH和ADH影响。2.单一内侧入路Chevron截骨联合外侧软组织松解手术对中度及重度拇外翻的籽骨有较好的复位作用,手术疗效好。
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