【摘 要】
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目的血浆EBV DNA和血清乳酸脱氢酶（LDH）与鼻咽癌（NPC）的发展和预后有关。本研究旨在探讨治疗前EBV DNA与LDH联合检测在鼻咽癌预后预测的价值。材料与方法本研究对2016年7月至2017年12月期间就诊我院行调强放疗的首诊非转移鼻咽癌患者824例进行了回顾性分析。通过受试者工作曲线（ROC）确定治疗前EBV DNA与LDH的最佳截断值。Kaplan-Meier用于生存分析,log-r
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目的血浆EBV DNA和血清乳酸脱氢酶（LDH）与鼻咽癌（NPC）的发展和预后有关。本研究旨在探讨治疗前EBV DNA与LDH联合检测在鼻咽癌预后预测的价值。材料与方法本研究对2016年7月至2017年12月期间就诊我院行调强放疗的首诊非转移鼻咽癌患者824例进行了回顾性分析。通过受试者工作曲线（ROC）确定治疗前EBV DNA与LDH的最佳截断值。Kaplan-Meier用于生存分析,log-rank检验进行组间生存率比较。采用Cox比例风险模型进行多因素分析以确定无远处转移生存期（DMFS）、总生存期（OS）、无瘤生存期（DFS）、无局部区域复发生存期（LRFS）的独立预后因素。采用一致性指数（C-index）和时间依赖性ROC评价不同模型对预后的判断准确性。结果中位随访时间39.6个月。以远处转移为终点的ROC分析显示,治疗前EBV DNA及LDH的最佳截断值分别为7970copies/m L和184.5U/L。高EBV DNA水平组（>7970copies/m L）与低EBV DNA水平组（≤7970copies/m L）相比具有较差的3年DMFS（83.0%vs.96.3%,P<0.001）、OS（90.3%vs.95.6%,P=0.001）、DFS（76.8%vs.92.7%,P<0.001）和LRFS（91.3%vs.95.7%,P=0.009）。在LDH中也观察到类似的结果。多因素分析发现治疗前EBV DNA和LDH均是DMFS、OS及DFS的独立危险因素。整合治疗前EBV DNA和LDH（E-L组）,发现EBV DNA和LDH联合升高的患者具有最差的生存结果。根据C-index,E-L组比TNM分期系统更能准确地预测DMFS（0.799 vs.0.668）和DFS（0.752 vs.0.649）。将EL组与TNM分期进一步结合,把患者分为低、中、高风险组。其3年DMFS分别为98.3%,94.1%,72.4%（P<0.001）;3年OS分别为100%,93.8%,87.9%（P<0.001）;3年DFS分别为95.7%,90%,63.8%（P<0.001）;3年LRFS分别为97.4%,95.1%,86.2%（P<0.001）。E-L组+TNM分期预测DMFS、OS、DFS的C-index分别为0.852、0.789、0.817,高于EBV DNA、LDH和TNM分期单个指标及三者间任一组合。E-L组+TNM分期预测4年DMFS、OS、DFS的AUC值分别为0.725、0.688、0.664,也显示出优于TNM分期的预测能力。结论治疗前EBV DNA和LDH水平是鼻咽癌DMFS、OS及DFS的独立危险因素。在调强放疗时代,治疗前EBV DNA和LDH联合检测可以用来预测鼻咽癌患者的预后。与TNM分期系统相比,E-L组在预测远处转移和疾病进展上提供了更高的预测准确性和鉴别能力。进一步结合TNM分期,可改善鼻咽癌患者的危险分层,有助于临床医生制定治疗方案及策略。
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