长节段固定融合术作为一种重要的手术方式,在临床应用中获得了良好的临床疗效,然而下端椎的选择一直是学者们不断争议的问题之一。下端椎的选择分为螺钉止于L5、S1或髂骨。争议的焦点主要是选择不同下端椎所产生的并发症发生率及严重性。下端椎止于L5较S1有很多明显的益处,如减少手术时间和出血量、保留了腰骶部的活动度、较低的假关节发生率和内固定相关并发症,但是也同样会出现很多相应的并发症,如继发性椎间盘加速退变、继发性矢状面失平衡、腰椎前凸丢失,这几种并发生常常并非单独存在,而是互相影响,互为危险因素。下端椎融合至S1可以降低以上并发症,但是由于应力集中等原因,假关节的形成和内固定物相关并发症发生率增加,这两种并发症经常同时出现,相互促进。为了解决融合至S1带来的一系列并发症,学者们开始探索融合至髂骨或骨盆来解决这些问题,这类固定以髂骨钉和S2AI螺钉为代表,髂骨钉的并发症如螺钉尖端可能突破骨皮质,螺钉尾端附近的皮肤破溃和螺钉相关腰骶部疼痛,这些并发症限制了髂骨钉的应用,S2AI螺钉的强度与髂骨钉类似,但其并发症发生率显著小于髂骨钉,但是S2AI螺钉应用时间尚短,远期临床疗效和并发症还有待进一步观察。