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目的1本研究旨在通过以献血为主要感染途径的农村HIV感染者/AIDS病人进行膳食调查、体格测量、实验室检测、营养缺乏病检查,对HIV感染者/AIDS病人营养状况做出需求评估。2通过向HIV感染者/AIDS病人补充复合微量营养素,观察微量营养素对其血中蛋白、矿物质、维生素含量的变化、相关免疫指标水平及营养缺乏病体征的影响。方法1研究对象：于2008年～2009年选取河南省淮阳县为研究现场,整群抽取HIV感染者/AIDS病人最为集中的6个行政村,研究对象共有376人,其中HIV感染者184人、AIDS病人105人、正常对照87人。其中男性196人、女性180人,年龄在30岁～60岁之间。HIV感染者/AIDS病人的传播途径均为经血传播,并对符合条件的HIV感染者/AIDS病人进行微量营养素干预实验,HIV感染者及AIDS病人均分为实验组及对照组,每组为24人。2 HIV感染者/AIDS病人的信息采集与观察指标：(1)基本信息：包括性别、年龄、文化程度、经济来源、收入等；(2)日人均食物摄入量及膳食结构；(3)各类食物每周的摄入频率；(4)体格测量指标：身高、体重、BMI、皮褶厚度、体脂含量等；(5)营养缺乏病的体征检出情况；(6)血浆总蛋白、白蛋白水平；(7)血清锌、钙、镁、铁水平；(8)血清中维生素A、维生素D3、维生素E的水平；(9)免疫指标：包括CD4+、CD8+、CD3+T淋巴细胞及IgA、IgG、IgM;(10)营养知识知晓率调查。3干预方式：采用双盲法,将复合微量营养素及安慰剂分发给HIV感染者及AIDS病人,干预时间为6个月。4统计学分析：所获得的各种数据采用EPIDATA3.02进行录入。所有实验数据均用SPSS 12.0统计软件进行处理。数值变量资料用均值±标准差(χ±SD)表示,多样本均数比较采用方差分析,多个样本均数的两两比较采用SNK检验,分类变量资料采用χ2检验。HIV感染者/AIDS病人实验组与对照组间的血中蛋白、矿物质、维生素、免疫指标及临床营养相关疾病比较运用单因素方差分析,检验水准α=0.05。结果1三组人群营养状况分析1.1日人均食物摄入量及膳食结构各组调查对象膳食结构均以粮谷类为主,与中国居民膳食营养素参考摄入量(Dietary Reference Intakes, DRIs)相比,只有粮谷类、蔬菜类、蛋类食物达到了DRIs的要求,粮谷类正常对照、HIV感染者、AIDS病人分别为586.43±87g、631.57±46g、412.82±69g,蔬菜类食物正常对照、HIV感染者、AIDS病人分别为508.31±76g、583.47±64g、432.55±62g,蛋类食物正常对照、HIV感染者、AIDS病人分别为32.15±8.54g、37.66±6.69g、39.47±3.66g。水果类食物为26.43±4.54g、23.67±6.45g、24.54±2.45g,畜肉类食物为19.76±5.84g、21.45±3.45g、23.43±4.33g,水产品类食物为1.95±2.87g、2.22±1.46g、2.16±1.66g,奶类食物为1.23±0.27g、1.21±0.91g、1.11±0.56g,水果类、畜禽肉类、水产品类、奶类及其制品远低于DRIs的要求。AIDS组的粮谷类、蔬菜类食物的日人均摄入量显著低于正常对照组和HIV感染者(P<0.05),其他类食物摄入量组间差别不显著(P>0.05)。1.2日人均能量和营养素摄入量正常对照组和HIV感染者总能量和碳水化合物摄入量均显著高于AIDS组(P<0.05),其他营养素摄入量组间差别不显著(P>0.05)。三组调查对象的日人均维生素摄入量均未达到RNI。核黄素、硫胺素、尼克酸、维生素E不及RNI的50%,维生素A和维生素C不到RNI的30%；矿物质摄入量与RNI相比,只有锰和磷接近推荐的摄入量,钾、铜、铁达到RNI的80%；镁、硒达到RNI的66%；锌达到RNI的50%；钙和钠仅为RNI的30%左右。1.3调查对象人均能量来源三组调查对象碳水化合物、蛋白质、脂肪三大能量营养素蛋白质供能不合理,碳水化合物供能比偏高,达到70%,超过了营养学会推荐的65%的上限,脂肪供能比偏低,远未达到营养学会推荐的下限20%。1.4体格测量结果身高、体重、上臂肌围在三组调查对象间无显著差异(P>0.05)。皮褶厚度及体脂含量正常对照组高于其他两组,但差别都不具有统计学意义(P>0.05)。AIDS病人组的腰围及臀围均小于正常对照组和HIV感染者组(P<0.05),但腰臀比在各组之间无显著差异(P>0.05)。1.5实验室检测结果正常对照组血总蛋白、白蛋白、铁、锌、钙和镁平均值都在正常参考值范围之内,正常对照组及HIV感染者组血总蛋白、白蛋白、铁、锌、钙和镁显著高于AIDS组(P<0.05)。1.6营养缺乏病AIDS病人组的贫血、毛囊角化、指甲变脆、癞皮病皮炎、毛囊四周出血点、夜盲症、口角炎及唇炎检出率均高于对照组(P<0.05)。AIDS病人组的贫血、毛囊角化、指甲变脆、癞皮病皮炎、毛囊四周出血点、夜盲症、口角炎及唇炎检出率均高于HIV感染组(P<0.05)。1.7营养知识知晓率正常对照组平均每人答对4.44题,HIV感染者组平均每人答对5.27题,AIDS病人组平均每人答对6.25题。答对6题以上的正常对照组、HIV感染者组、AIDS病人组分别有20人、67人、77人,占各组的22.99%、36.42%、73.33%。2补充微量营养素对HIV感染者/AIDS病人的免疫功能影响符合要求的48例HIV感染者及48例AIDS病人纳入研究,HIV感染者分为实验组及对照组,AIDS病人分为实验组及对照组,每组各有24人,一共四组。2.1 HIV感染者干预实验：2.1.1 HIV感染者实验组与对照组组间和组内血浆总蛋白、白蛋白的水平干预前后无显著差异(P>0.05)。2.1.2干预前HIV感染者两组人群血清锌、钙、镁、铁的水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预后实验组的血清锌、钙、镁、铁水平均显著高于对照组(P<0.05)。而干预后实验组血清锌、钙、镁、铁水平显著高于干预前(P<0.05)。对照组血清锌、钙、镁、铁水平干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。2.1.3 HIV感染者实验组及对照组人群干预前血清维生素A、维生素D3、维生素E水平无显著性差异(P>0.05)；对照组干预前后维生素A、维生素D3、维生素E水平差异无统计学意义(P>0.05)。实验组干预后血维生素A、维生素D3、维生素E水平显著高于干预前(P<0.05)；干预后实验组血清维生素A、维生素D3、维生素E水平显著高于对照组(P<0.05)。2.1.4干预前,HIV感染者实验组与对照组血液的CD4+、CD8+、CD3+T淋巴细胞水平无显著差异(P>0.05)；干预后,实验组上述免疫细胞水平均显著高于对照组(P<0.05)。干预后实验组的免疫细胞水平显著高于干预前(P<0.05)。对照组免疫细胞水平干预前后差异无统计学意义(P>0.05)。干预前后,HIV感染者实验组与对照组组间和组内的血清IgA、IgG、IgM水平均无显著差异(P>0.05)。2.1.5 HIV感染者实验组干预后贫血、夜盲症的检出率显著低于干预前(P<0.05)。实验组干预后贫血、指甲变脆、癞皮病皮炎、夜盲症的检出率均显著低于对照组(P<0.05)。2.2 AIDS病人干预实验：2.2.1干预前后,AIDS病人实验组与对照组组间和组内血浆总蛋白、白蛋白的水平差异无统计学意义(P>0.05)。2.2.2干预前,AIDS病人实验组及对照组血清锌、钙、镁、铁的水平无显著差异(P>0.05)；干预后,实验组的血清锌、钙、镁、铁水平均显著高于对照组(P<0.05)。而实验组干预后锌、钙、镁、铁水平高于干预前(P<0.05)。对照组血清锌、钙、镁、铁水平干预前后无显著差异(P>0.05)。2.2.3干预前,实验组及对照组人群血清维生素A、维生素D3、维生素E的水平差异无统计学意义(P>0.05)；实验组干预后血清维生素A、维生素D3、维生素E水平高于对照组人群干预后血清维生素A、维生素D3、维生素E的水平,有统计学意义(P<0.05)；AIDS病人实验组干预后维生素A、维生素D3、维生素E的水平高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预前后血清维生素A、维生素D3、维生素E的水平差异无统计学意义(P>0.05)。2.2.4干预前后,AIDS病人实验组与对照组组间和组内的CD4+、CD8+、CD3+T淋巴细胞水平差异无统计学意义(P>0.05)。AIDS病人实验组与对照组组间和组内的IgA、IgG、IgM水平差异无统计学意义(P>0.05)。2.2.5AIDS病人实验组干预后贫血、指甲变脆、癞皮病皮炎、毛囊四周出血点、夜盲症的检出率显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。AIDS病人实验组干预后贫血、指甲变脆、夜盲症、口角炎及唇炎的检出率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1通过本次调查,发现河南省周口市淮阳县HIV感染者/AIDS病人的总能量摄入不充分,膳食结构欠合理,粮谷类食物摄入量偏高、蔬菜、蛋类食物达到RNI要求,但是水果较低,豆类、奶类及其制品和畜禽肉类、水产品类摄入严重不足。多种营养素的摄入不均衡。多种维生素、矿物质摄入量明显偏低,其中维生素A、维生素C和钙严重不足。三大能量营养素供能比不合理,碳水化合物供能比偏高,脂肪供热比偏低。同时优质蛋白质摄入较少。AIDS病人营养缺乏病体征检出率较高,正常对照组营养知识得分低于HIV感染者/AIDS病人。2通过补充微量营养素,可以明显提高HIV感染者血中的免疫细胞、锌、钙、镁、铁、维生素A、维生素D3、维生素E的水平,可以明显提高AIDS病人血中锌、钙、镁、铁、维生素A、维生素D3、维生素E的水平,AIDS病人血浆总蛋白、白蛋白也有升高趋势,同时可以降低HIV感染者/AIDS病人营养缺乏病体征的检出率,但是对AIDS病人的免疫功能则无显著影响。