功能性便秘儿童中医证型与体质分布及刘芳教授用药经验研究

来源 :辽宁中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:dragon_3628
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目的:1.通过对功能性便秘儿童的中医证型及体质进行临床调查研究,分析探讨功能性便秘儿童的中医证型及体质的分布特点及规律,以期为儿童功能性便秘的预防与治疗提供个体化指导与参考。2.运用中医传承计算平台(TCMICS)V3.0软件,基于统计分析功能、聚类与关联规则分析等方法,探讨刘芳教授治疗儿童功能性便秘的用药经验及辨治思想,从而为儿童功能性便秘的中医辨证施治提供不同的思路与用药依据。材料与方法:1.研究选取2021年11月至2022年11月,就诊于辽宁中医药大学附属医院中医院儿科门诊的功能性便秘儿童为研究对象,根据“功能性便秘儿童中医证型调查表”、“中医体质量表”采集其基本信息(包括性别、年龄、病程等)、中医证型及体质相关数据。整理数据后录入数据库,进行相关分析,探讨功能性便秘儿童中医证型与体质分布特点。2.选取2021年11月至2022年11月在辽宁中医药大学附属医院中医儿科门诊经刘芳教授诊治的功能性便秘儿童的病例资料为研究对象,将所有数据录入数据库,对其进行规范处理后。通过中医传承计算平台(TCMICS)V3.0,归纳总结刘芳教授用药的四气、五味、归经、功效,通过关联规则分析法、聚类分析法等方法以提取数据中的核心药物、药对、组合,以进一步总结刘芳教授治疗儿童功能性便秘的核心处方及用药规律。结果:1.本调查研究共发放调查表300份,其中有效调查表296份,调查表有效回收率为98.66%。(1)本研究按发病时间将患儿病程分为三组,其中病程在1-6个月为:51例(约占17.23%);病程6个月-1年为:105例(约占35.47%);病程>1年为:140例(约占47.30%);中医体质分布:平和质6例,占2.03%;偏颇质290例,占79.7%;偏颇质中出现频率最高的是气虚质,107例,约占36.15%,其次依次为:阴虚质90例,约占30.41%>痰湿质40例,约占13.51%>湿热质39例,约占13.18%>阳虚质10例,约占3.38%>>特禀质3例,约占1.01%>气郁质1例,约占34%,血瘀质未见,0.00%;中医证型分布:食积便秘最多,135例,约占45.61%,其次为气虚便秘,80例,约占27.03%>阴虚便秘,61例,约占20.61%>气滞便秘,17例,约占5.74%>燥热便秘,2例,约占0.68%>血虚便秘,1例,约占0.34%。(2)中医体质与病程分布(P<0.05,r=0.415):病程>1年患儿中,体质分布以气虚质(92)最多见,其次为痰湿质(33);病程在6个月-1年患儿中,体质分布以阴虚质(80)最多见;病程在1-6个月患儿中体质以湿热质(35)最多见;中医证型与病程分布(P<0.05,r=0.508):病程在1-6个月患儿证型以食积便秘最为多见,其次为燥热便秘;病程在6个月-1年患儿证型以阴虚便秘最为多见,其次为食积便秘、燥热便秘;病程在1年以上患儿证型以气虚便秘最为多见,其次为食积便秘和阴虚便秘;中医体质与中医证型分布(P<0.05,r=0.3):气虚质多见气虚便秘、阴虚便秘;阴虚质与湿热质多见食积便秘,痰湿质多见阴虚便秘和食积便秘,阳虚质多见气虚便秘。特禀质3例,气郁质1例,血瘀质未见,血虚便秘1例,气滞便秘2例,不具备统计意义,故不作描述。2.本研究共纳入病例100例,384首处方,共包含130种中药,其累计出现频次为6720,(1)使用频次在200次以上中药10种:白芍(277)>白术(269)>枳实(265)>厚朴(252)>莱菔子(242)>神曲(239)>陈皮(224)>茯苓(220)>炙甘草(205)>火麻仁(205)。(2)功效分布:补虚类(1738)>清热(1066)>消食(1026)>理气(562)>化湿(478)>解表类(436)>利水渗湿类(350)>泻下类(328)>化痰止咳平喘类(239)>收涩类(109)。(3)归经分布:脾经(4627)>胃经(3804)>肺经(3280)>心经(1803)>肝经(1391)>肾经(1126)>大肠经(1051)>膀胱(393)>小肠经(367)>胆经(268)>三焦经(201)>心包经(90)。(4)药性分布:以温性最多(2565),其次为寒(2145)>平(1697)>凉(117)>热(21);药味以甘味最多见:(4050),其次为:苦(2854)>辛(2537)>酸(810)>咸(318)。(5)通过关联规则分析得出使用频率前五的组合:枳实,厚朴(232)>白芍,枳实(212)>白芍,厚朴(209)>白芍,枳实,厚朴(196)>神曲,山楂(191)。(6)关联度排前五常组用药物组合:厚朴,火麻仁--枳实;白芍,厚朴,火麻仁--枳实;神曲,麦芽--山楂;莱菔子,麦芽--山楂;麦芽-山楂。(7)筛选核心药物有:白芍、白术、枳实,麦芽,厚朴、神曲,莱菔子,山楂、陈皮、茯苓、火麻仁、麦冬。(8)聚类分析得出四组核心药物组:(1)白芍,白术,陈皮,莱菔子,枳实,神曲;(2)枳实,白芍,栀子,厚朴,防风,广藿香;(3)白芍,枳实,厚朴,火麻仁,玄参,麦冬;(4)茯苓,白术,陈皮,炙甘草,山药,神曲。结论:1.(1)功能性便秘儿童中医体质与病程具有相关性:气虚质患儿病程多在1年以上;阴虚质患儿病程多在6个月-1年;湿热质患儿病程多在1-6个月。(2)功能性便秘儿童中医证型与病程分布具有相关性:气虚便秘病程多在1年以上;阴虚便秘病程多在6个月-1年;食积便秘病程多在1-6个月。(3)功能性便秘儿童体质与证型分布具有相关性:气虚质为气虚便秘的好发体质,阴虚质和湿热质为食积便秘好发体质。2.(1)刘芳教授在功能性便秘的临证用药以补虚类(补气、补阴)为主,归经以脾胃、大肠经为主,四气以温性最多,其次为寒、平;五味以甘味最多见,其次为苦、辛;(2)刘芳教授潜方用药以甘温、甘寒、甘平为主,寒温并举,以平为度,佐以苦、辛行气健脾助运,主张脾胃同治,气阴双补为本,用药甘淡柔润,平补脾胃,健脾运脾,益气养阴,在便秘治疗全过程都注重调脾气滋脾阴。
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