目的:研究表明牙周组织局部雌激素含量与牙周病的发生、发展有密切的关系。妇女在围绝经期雌激素水平波动、并逐渐降低,患牙周病危险性增大。中医认为绝经期牙周炎多属肾阴虚症,肾虚则齿衰。本试验用中医补肾方剂六味地黄丸辅助洁、刮治治疗围绝经期妇女牙周炎,以增强牙周基础治疗疗效,巩固和延长治疗效果。并通过临床观察检测治疗前后龈沟液中雌二醇(Estrogen, E2)水平,了解牙周组织局部雌激素水平的变化,评价六味地黄丸对牙周组织局部雌激素水平的影响。探讨六味地黄丸辅助治疗牙周炎的机制,为临床六味地黄丸治疗绝经期妇女牙周炎提供试验依据。方法:选年龄45-55岁,月经紊乱≥6个月或停经≤1年,无全身系统性疾病,未妊娠,近三个月内未服用过任何免疫抑制剂、非甾体抗炎药及激素类药,近半年内未接受过牙周治疗,无吸烟史,诊断为中、重度慢性牙周炎的女性患者27名。每位患者口腔内至少有20颗天然牙,每个象限至少有1个位点满足PD≥5mm或AL>3mm。采用完全随机设计,将27位患者随机分为两组,即基础治疗组(Initial Therapy of Periodontal group):只接受牙周基础治疗,不服用任何药物;基药组(Initial Therapy of Periodontal with oral Liuwei Dihuang Pill group):接受牙周基础治疗,同时服用六味地黄丸两个月。两组受试牙位治疗前采集龈沟液,记录龈沟液量,检查并记录临床指标,检测龈沟液中白细胞介素-6(IL-6)及雌二醇的浓度。临床检查指标包括:(1)菌斑指数(PL):按Quigley-Hein法记录;(2)龈沟出血指数(SBI):按Mazza法记录(1981);(3)牙周袋探诊深度(PD):记录牙周袋最深处到龈缘的距离,以毫米为单位,四舍五入;(4)附着丧失(AL):记录探诊深度减去釉牙骨质界到龈缘的距离,以毫米为单位,四舍五入。本研究采用化学发光免疫分析法(竞争法)检测龈沟液中雌二醇水平;采用放射免疫分析法(平衡法)检测龈沟液中IL-6水平。基础治疗组给予牙周基础治疗,不服用任何药物;基药组给予牙周基础治疗,同时服用六味地黄丸2个月,8丸/次,3次/日。于治疗后2个月再次采集龈沟液,记录龈沟液量,检查并记录临床指标(PL、SBI、PD、AL),检测龈沟液中IL-6及雌二醇的水平。进行组内、组间比较,临床检查指标采用秩和检验,龈沟液量、IL-6、雌二醇采用t检验进行统计学分析。结果:1治疗前基药组和基础治疗组资料均衡性好,具有可比性治疗前记录基药组、基础治疗组受试牙位临床指标(PL、PD、SBI、AL),龈沟液量,龈沟液中IL-6及雌二醇水平,并比较两组间各项指标,均无显著性差异(P>0.05)。(Table 1)2治疗前后临床指标及龈沟液量的比较2.1基础治疗组治疗后2个月PL、PD、SBI及龈沟液量较治疗前明显降低且有显著性差异(P<0.01)。AL虽有减少,但无显著性差异(P>0.05)。(Table 2)2.2基药组治疗后2个月PL、PD、SBI及龈沟液量较治疗前明显降低且有显著性差异(P<0.01)。AL虽有减少,但无统计学差异(P>0.05)。(Table 2)2.3组间比较基药组治疗前与治疗后2个月PL、PD、SBI、AL及龈沟液量降低幅度大于基础治疗组,但无显著性差异(P>0.05)。(Table 2)3治疗前后龈沟液中IL-6水平的比较3.1基础治疗组治疗后2个月龈沟液中IL-6水平较治疗前降低,有显著性差异(P<0.01)。(Table 3)3.2基药组治疗后2个月龈沟液中IL-6水平较治疗前降低,有显著性差异(P<0.01)。(Table 3)3.3组间比较基药组治疗前与治疗后2个月龈沟液中IL-6水平降低幅度大于基础治疗组,但无显著性差异(P>0.05)。(Table 3)4治疗前后龈沟液中雌二醇水平的比较4.1基础治疗组治疗后2个月龈沟液中雌二醇水平较治疗前增高,无显著性差异(P>0.05)。(Table 4)4.2基药组治疗后2个月龈沟液中雌二醇水平较治疗前增高,有显著性差异(P<0.01)。(Table 4)4.3组间比较基药组治疗前与治疗后2个月龈沟液中雌二醇水平的增高幅度明显大于基础治疗组,有显著性差异(P<0.01)。(Table 4)结论:1牙周基础治疗能降低菌斑指数、探诊深度、龈沟出血指数、龈沟液量和龈沟液中IL-6水平,改善牙周炎症状态。短期对附着丧失改善效果不明显。2口服六味地黄丸可有效提高龈沟液中雌二醇浓度,改善牙周组织局部雌激素水平。3基药组应用六味地黄丸治疗前、后临床检查指标菌斑指数、探诊深度、龈沟出血指数、龈沟液的量和龈沟液内IL-6水平的降低幅度均大于基础治疗组,但两组比较,无显著性差异(P>0.05),有待进一步长期观察研究。