论文部分内容阅读
背景:慢性肾脏病(CKD)是由各种原发性或继发性肾脏疾病所致的以代谢紊乱、肾脏分泌功能失调为特征的一类临床综合征。随着疾病的进展,患者表现为肾功能逐渐减退,最终进展为终末期肾脏疾病(ESRD),并合并各种心脑血管事件。维持性血液透析(MHD)是治疗ESRD的有效方法之一,但仍有一部分患者死于心脑血管并发症。因此探讨MHD患者发生心脑血管事件的危险因素对改善ESRD患者的生存质量及预后尤为重要。目的:探讨MHD患者发生心脑血管事件的危险因素,以改善ESRD患者的生存质量及预后。方法:选取2013年5月-2018年03月在宜兴市人民医院血液净化中心行MHD的285例ESRD患者做为研究对象,根据是否发生心脑血管事件分为发生组(n=137)和未发生组(n=148)。收集患者的基本临床资料,主要包括性别、年龄、血压、病因、文化程度、透析频率及方式、家庭收入、透析龄、并发症等信息。并分析2组在一般人口学特征(包括性别、年龄、血压、文化程度、家庭收入、透析频率及方式、透析龄等)、原发性疾病(主要有慢性肾小球肾炎(CGN)、高血压肾病(HTN)、糖尿病肾病(DN)、多囊肾(PKD)等)、心脑血管事件(包括充血性心力衰竭、缺血性心脏病、恶性心律失常、脑血管意外、猝死等)、实验室指标(包括血生化、血常规、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血磷、血钙、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、全段甲状旁腺素(iPTH)等水平)等方面的差异,对上述因素进行相关单因素分析,分析导致MHD患者发生心脑血管事件的危险因素。结果:1本次研究共收录了 300例行MHD的患者,除去失访15人,共纳入285例患者的病历资料,所有纳入患者均接受MHD,其中发生心脑血管事件者有137例(ESRD患者如心脑血管疾病发生2次及2次以上者,以首次为算),发病率为48.07%,未发生心脑血管意外事件者有148例。2 285例MHD患者原发性疾病主要有CGN 133例(46.67%),HTN 56例(19.65%),DN78 例(19.37%),PKD 3 例(1.05%),间质性肾病 6 例(2.11%),梗阻性肾病7例(2.46%),狼疮性肾炎2例(0.70%)。发生组中,CGN 39例(28.47%),HTN 39 例(28.47%),DN 37 例(38.69%),PKD 3 例(2.19%),间质性肾病 3例(2.19%)。未发生组中,CGN94 例(63.51%),HTN 17 例(11.48%),DN25例(16.89%),间质性肾病3例(2.03%),梗阻性肾病7例(4.73%),狼疮性肾炎2例(1.35%)。发生组以DN为主,而未发生组以CGN为主,2组CGN、HTN、DN间差异具有统计学意义(P<0.05)。3发生组137例患者中发生心脑血管意外事件的构成为:充血性心力衰竭27例(19.71%),缺血性心脏病45例(32.85%),恶性心律失常5例(3.65%),脑血管意外 37 例(27.01%),猝死 23 例(15.65%)。4通过对比2组行MHD的ESRD患者基本信息可见,2组患者在年龄、收缩压、透析龄、动脉粥样硬化方面有差异显著(P<0.05),而2组在性别、舒张压、文化程度、家庭收入、医疗保险情况、就业情况方面无显著差异(P>0.05)。5对比2组行MHD的ESRD患者实验室指标可见,2组在Scr、血磷、hs-CRP、TG水平方面有差异显著(P<0.05),而2组在Hb、ALB、BUN、血钙、HDL-C、LDL-C、iPTH方面无显著差异(P>0.05)。6影响ESRD发生心脑血管事件的多因素分析结果显示:年龄≥50岁(B=0.423,P=0.031,95%CI 为 1.058-3.056)、透析龄≥12 个月(B=0.849,P=0.013,95%CI为1.227-3.792)、发生动脉粥样硬化(B=0.584,P=0.038,95%CI为 1.129-4.021)、高血压(B=0.231,P=0.027,95%CI为 1.342-9.247)、DN(B=0.359,P=0.041,95%CI为 1.187-8.271)、hs-CRP 升高(B=0.832,P=0.004,95%CI为 1.116-3.894)、高血磷(B=0.910,P=0.007,95%CI为 1.538-10563)、TG 升高(B=0.497,P=0.012,95%CI为1.079-5.572)是发生心脑血管事件的独立危险因素。结论:MHD患者可合并各种心脑血管事件,其中年龄≥50岁、透析龄≥12个月、发生动脉粥样硬化、高血压、DN、hs-CRP升高、高血磷、TG升高是导致MHD患者发生心脑血管事件的独立危险因素。