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第一部分:3.0T磁共振T1WI灌注成像在胰腺导管腺癌诊断中的应用研究目的:探讨3.0T磁共振T1WI灌注成像在胰腺导管腺癌诊断中的价值材料和方法:对75例胰腺占位性病变行磁共振T1WI灌注成像,5例检查失败,47例有手术标本病理,其中23例胰腺导管腺癌、3例胰腺实性假乳头状肿瘤、3例胰腺神经内分泌肿瘤、2例肿块性胰腺炎、2例十二指肠壶腹部腺癌被纳入本研究。分别记录两室和三室模型的灌注参数,并进行比较分析。结果:胰腺导管腺癌和非癌组织的T1WI灌注参数在两室和三室模型之间没有统计学差异。非癌组织伴有主胰管扩张的CER值高于不伴主胰管扩张的非癌组织,而非癌组织伴有主胰管扩张的两室模型的Kep值低于不伴主胰管扩张的非癌组织。虽然非癌组织伴有主胰管扩张的三室模型Kep值和两室模型Ktrans值低于不伴主胰管扩张的非癌组织,但没达到统计学差异。胰腺导管腺癌的PeakT高于非癌组织,而胰腺导管腺癌Ktrans、Kep、MxSIp低于非癌组织,ROC曲线显示PeakT、MxSIp、Ktrans-2室、Kep-2室、Ktrans-3室、Kep-3室值鉴别胰腺导管腺癌与非癌组织的曲线下面积分别为0.82、0.79、0.91、0.94、0.88、0.89。两室和三室模型的Ktrans在胰腺区实性病变之间有统计学差异;胰腺导管腺癌的PeakT高于非胰腺导管腺癌病变,而胰腺导管腺癌的MxSIp和Kep低于非胰腺导管腺癌病变。结论:两室和三室模型对胰腺导管腺癌和非癌组织的T1WI灌注参数没有明显影响。非癌组织伴与不伴有主胰管扩张对T1WI灌注参数有影响。T1WI灌注参数可以用于鉴别胰腺导管腺癌和非癌组织。T1WI灌注参数在胰腺区实性病变的鉴别诊断中有应用价值。第二部分:胰腺导管腺癌3.0T磁共振T1WI灌注成像与病理相关性研究目的:探讨胰腺导管腺癌3.0T磁共振T1WI灌注成像与病理的相关性。材料和方法:对75例胰腺占位性病变行磁共振T1WI灌注成像,5例检查失败,47例病例有手术标本病理,其中23例胰腺导管腺癌病例被纳入本研究。分别记录两室和三室模型的灌注参数。在参照MR图像选取蜡块并切片,分别进行HE染色和抗ki-67(Mib-1)、VEGF、CD34的免疫组织化学染色,并分析肿瘤分化程度、肿瘤纤维化、ki-67表达、VEGF表达、MVD与磁共振T1WI灌注参数之间的关系。结果:胰腺导管腺癌各病理分化程度之间T1WI灌注各参数值没有统计学差异。胰腺导管腺癌T1WI灌注各参数值与病理分化程度之间没有统计学相关性。二室模型中的Kep值在纤维化各组之间有统计学差异,三室模型中Kep值接近统计学差异。相关性分析中Kep、Ve与纤维化程度之间存在统计学相关性。两室模型胰腺导管腺癌的Ktrans值与肿瘤VEGF表达程度之间存在统计学相关性,而三室模型的胰腺导管腺癌的Ktrans值与肿瘤VEGF表达程度之间的相关性接近达到统计学差异。胰腺导管腺癌T1WI灌注各参数值与肿瘤MVD之间没有统计学相关性。两室和三室模型胰腺导管腺癌的Kep、MxSIp、CER值与肿瘤Ki-67表达间存在统计学相关性。结论:T1WI灌注参数可以用于评价胰腺导管腺癌纤维化程度、VEGF表达程度和Ki-67表达。第三部分:3.0T磁共振弥散加权成像在胰腺导管腺癌诊断的中应用研究一、磁共振不同呼吸控制技术、b值及钆螯合物对比剂对胰腺导管腺癌弥散加权成像的影响1.磁共振不同呼吸控制技术和b值对胰腺导管腺癌弥散加权成像的影响目的:探讨磁共振不同呼吸控制技术和b值对胰腺导管腺癌弥散加权成像的影响。材料和方法:前瞻性的对108例疑似胰腺癌的病例进行了不同呼吸控制技术和b值的弥散加权成像扫描,其中28个经手术病理证实的胰腺导管腺癌的病例被纳入本研究(16例男性,12例女性,平均年龄61岁),弥散加权成像序列包括呼吸门控和屏气序列成像,两种技术分别取b值为0、500s/mm2和0、1000s/mm2进行两次扫描。记录并比较各序列图像质量(指标包括伪影评分、胰腺显示评分、病变显示评分)、病变信号值、病变信噪比和表观弥散系数及表观弥散系数的变异系数。结果:同一呼吸技术条件下,b=1000s/mm2的伪影评分较b=500s/mm2的低。在b值为500s/mm2或1000s/mm2时,呼吸门控技术或屏气技术扫描的弥散加权图像的伪影评分无差异。虽然在胰腺显示的评分上本研究各序列之间无明显差异,不过b=500s/mm2的胰腺显示好于b=1000s/mm2者。在对胰腺导管腺癌的显示上,本研究各序列之间未显示明显差异。在b值分别为500s/mm2或1000s/mm2时,呼吸门控技术弥散加权成像病变SI和SNR值高于屏气技术的SI和SNR值;并且在呼吸技术分别为门控扫描或屏气扫描时,b值为500s/mm2时的弥散加权成像的病变SI和SNR值高于b值为1000s/mm2时的SI和SNR值。b值分别为500s/mm2或1000s/mm2时,呼吸门控技术弥散加权成像病变ADC值高于屏气技术的ADC值;并且在呼吸技术分别为门控扫描或屏气扫描时,b值为500s/mm2时的弥散加权成像的病变ADC值高于b值为1000s/mm2时的ADC值。各序列ADC的CV值之间无统计学差异。结论:呼吸门控技术的图像质量好于屏气技术的,b值为500s/mm2时的图像质量好于b值为1000s/mm2时的,但各序列对于胰腺导管腺癌的显示能力没有差异。由于呼吸门控技术的扫描时间相对较长,若仅考虑病变的显示,屏气序列扫描时间较短,因而在临床仍有实用价值。2.磁共振钆螯合物对比剂对胰腺导管腺癌的弥散加权成像的影响目的:探讨磁共振钆螯合物对比剂对胰腺导管腺癌的弥散加权成像的影响。材料和方法:对32例胰腺占位性病变行增强前后的弥散加权成像扫描,所有的32个病例均有手术标本病理,其中22个经手术病理证实的胰腺导管腺癌的病例被纳入本研究(13例男性,9例女性,平均年龄62岁),分别在增强前后进行—次弥散加权成像扫描(b值0、1000s/mm2),记录并比较增强前后DWI图像质量(指标包括伪影评分、胰腺显示评分、病变显示评分)、病变的信号值、信噪比、表观弥散系数、表观弥散系数变异系数。结果:对比剂注射与增强后弥散加权成像时间间隔平均约393秒(350-510秒)。DWI图像伪影、胰腺显示、病变显示的评分在增强前后无统计学差异。增强后的b=1000s/mm2和b=0s/mm2的信号强度和信噪比显著高于增强前(P=0.000、P=0.000在b=1000s/mm2; P=0.001、P=0.001在b=0s/mm2)胰腺导管腺癌的ADC值在增强前后没有显著改变(P=0.709),基于胰腺导管腺癌的分化程度和病变部位而分类的亚组的ADC值在增强前后也没有显著改变。增强前后的ADC值的CV值无统计学差异(P=0.808)结论:胰腺导管腺癌在对比剂注射后6-7分钟的ADC值无明显改变,提示增强后弥散加权成像对胰腺导管腺癌的诊断是可行的。二、3.0T磁共振弥散加权成像在胰腺导管腺癌诊断中的应用价值目的:探讨3.0T磁共振弥散加权成像在胰腺导管腺癌诊断中的价值。材料和方法:对108例胰腺占位性病变行磁共振弥散加权成像,62例病例有手术标本病理,其中28例胰腺导管腺癌、6例实性假乳头状肿瘤、5例神经内分泌肿瘤、2例肿块性胰腺炎、3例十二指肠壶腹部腺癌被纳入本研究。弥散加权成像序列包括呼吸门控和屏气序列成像。分别探讨胰腺导管腺癌与非癌组织之间、非癌组织伴和不伴主导管扩张之间、不同部位胰腺导管腺癌之间、胰腺导管腺癌与非胰腺导管腺癌病变之间、胰腺区实性病变之间ADC有无差异。结果:胰腺导管腺癌和非癌组织的ADC值在RT-DWI和BH-DWI的两个b值(b=500s/mm2、1000s/mm2)检查序列中都有统计学差异。ROC曲线显示用RT-DWI和BH-DWI的两个b值(b=500s/mm2、1000s/mm2)检查序列的ADC值鉴别胰腺导管腺癌与非癌组织的曲线下面积分别为0.75、0.81、0.84、0.84。虽然非癌组织伴主导管扩张者ADC值均较不伴主导管扩张者平均低约7%,但无统计学意义。不同部位的胰腺导管腺癌的ADC值在RT-DWI和BH-DWI的两个b值(b=500s/mm2,1000s/mm2)检查序列内都没有统计学差异。胰腺区不同实性病变之间的ADC值没有统计学差异。胰腺导管腺癌和非胰腺导管腺癌病变ADC之间无统计学差异。结论:胰腺导管腺癌ADC值明显低于非癌组织的ADC值。ADC值在鉴别胰腺导管腺癌与非癌组织上具有较好的诊断效能。主胰导管扩张对非癌组织的ADC值没有明显的影响。不同部位的胰腺导管腺癌的ADC值没有明显差异。ADC值尚不能用于胰腺导管腺癌与胰腺区实性病变的鉴别诊断。第四部分:胰腺导管腺癌3.0T磁共振弥散加权成像与病理相关性研究目的:探讨胰腺导管腺癌3.OT磁共振弥散加权成像与病理的相关性。材料和方法:对108例胰腺占位性病变行磁共振弥散加权成像,62例病例有手术标本病理,其中28例胰腺导管腺癌病例被纳入本研究。弥散加权成像序列包括呼吸门控和屏气序列成像,两种技术分别取b值为0.500s/mm2和0、1000s/mm2进行两次扫描。在参照MR图像选取蜡块并切片,分别进行HE染色和抗ki-67(Mib-1)、VEGF、CD34的免疫组织化学染色,并分析肿瘤分化程度、肿瘤纤维化、ki-67表达、VEGF表达、MVD与肿瘤ADC之间的关系。结果:胰腺导管腺癌的不同病理分化程度、不同纤维化分级的ADC值之间没有统计学差异。胰腺导管腺癌的ADC值与病理分化程度、肿瘤纤维化程度、ki-67表达、VEGF表达、MVD之间也没有统计学相关性。结论:胰腺导管腺癌的ADC值尚不能用于反映肿瘤病理分化程度、肿瘤纤维化的程度、肿瘤增殖指数Ki-67、肿瘤MVD、肿瘤VEGF的表达程度。