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目的：观察脓毒症患者早期血浆皮质醇变化特点及皮质醇水平与炎症因子(TNF-α、IL-10和PCT)的关系,评价皮质醇水平对脓毒症患者病情危险分层的判断价值,浅析脓毒症患者血浆皮质醇水平与细胞因子的关系及机制。方法：选取2011年9月——2012年3月天津医科大学总医院急救中心收治的81例脓毒症患者为脓毒症组,年龄18-93岁,平均(67.8±18.3岁),记录患者一般临床资料、生命体征并于入院24h内取血测定血常规、CRP、肾功能、血清降钙素原(PCT)、电解质、血气分析、血浆COR、ACTH等；随机抽取40例脓毒症患者,年龄18-85岁,平均(67.4±18.8岁),检测IL-10、TNF-α另选取同期非脓毒症患者40例为对照组,年龄17-79岁,平均(61.9±13.9)岁,记录患者一般临床资料、生命体征并进行相同检查,比较两组生命体征、临床资料等观察指标。依据患者入院24h内最差临床指标计算急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute Physiology and choronic health evaluation, APACHEⅡ评分),根据脓毒症患者住院预后分为存活组(67例)和死亡组(14例)。血浆IL-10、TNF-α应用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测；其他相应指标如血常规、电解质、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血浆皮质醇、ACTH、降钙素原、C反应蛋白等均由天津医科大学总医院临床、生化、免疫或细菌实验室进行检测；动脉血气由天津医科大学总医院急救中心实验室进行检测。所有资料均由SPSS17.0统计软件进行数据处理,非正态分布的计量资料Cr、CRP用M(Q1,Q3)表示,采用非参数检验,其余正态分布的计量资料用以X±S表示；脓毒症组和非脓毒症组、存活组和死亡组组间比较用独立样本t检验：COR、ACTH水平与PCT、TNF-α、IL-10相关性采用Spearman’s相关性分析；脓毒症患者中根据患者预后,进行单因素分析得出有意义的指标COR、Lac、PaO2、APACHE Ⅱ评分,对这些指标进行多因素Logistic回归分析,分析影响脓毒症患者预后的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积,分析其对脓毒症患者预后的判断价值。以p<0.05为差异有统计学意义。结果：(1)脓毒症患者较对照组患者血浆皮质醇(COR)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、白细胞计数(WBC)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、C反应蛋白(CRP)、乳酸(Lac)、肿瘤坏死因子α (TNF-α)、APACHE Ⅱ评分水平明显升高,白介素(IL-10)水平明显明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组降钙素原(PCT)、血氧分压(Pa02)、血小板计数(PLT)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)脓毒症死亡组与存活组患者血浆皮质醇水平、APACHEⅡ评分、Lac、GLU、PaO2比较,差异均有统计学意义(P<0.05)；两组PCT、 WBC、Cr、CRP、ACTH、TNF-α、IL-10、PLT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)Spearman’s相关分析显示,脓毒症患者血浆皮质醇水平与ACTH、 PCT、TNF-α、APACHE Ⅱ均正相关(r值分别为0.403、0.186、0.403和0.360,P<0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.375,P<0.05)。血浆ACTH水平与TNF-α呈正相关(r=0.251,P<0.05),与IL-10水平呈负相关(r=-0.229,P<0.05)；与PCT、APACHE Ⅱ无线性相关性(r值分别为0.086和-0.064,P>0.05)。(4)Logistic回归分析显示,皮质醇、APACHE Ⅱ评分、Lac、PaO2是影响脓毒症患者预后的危险因素。皮质醇的ROC曲线下面积为0.893, APACHE Ⅱ曲线下面积为0.871,Lac曲线下面积为0.936,PaO2曲线下面积为0.238。皮质醇的敏感性低于APACHE Ⅱ、Lac,高于PaO2;特异性低于Lac,高于APACHE Ⅱ、PaO2。结论：1.脓毒症患者早期表现为高COR、高ACTH血症。2.炎症因子可能影响脓毒症患者COR水平。3.脓毒症患者早期血浆COR水平与疾病的严重程度相关,可以作为判断脓毒症患者预后的独立危险因素并且优于APACHE Ⅱ、 PaO2。