目的研究踝关节损伤后拍摄旋前-外旋应力正位X线片对下胫腓联合不稳定诊断的临床意义。方法1.样本的选择:选取20例踝关节外伤怀疑下胫腓韧带损伤的患者,临床表现踝关节周围有严重的疼痛,红肿以及出现瘀斑,不能负重。相关临床试验有:①Cotton试验:阳性表现为距骨有内外方向的过度活动:②挤压试验:由Hopkinson等提出,查体时挤压小腿中部,下胫腓联合处疼痛为阳性;③外旋试验:由Boytim等提出,患者取坐位,膝关节屈曲90°,踝关节取中立位,被动外旋足踝部,下胫腓联合或骨间膜处疼痛为阳性:④腓骨位移试验(fibular translation test):前后推动腓骨远端时活动度较健侧大并引起下胫腓联合疼痛为阳性。在下胫腓联合复杂损伤后上述试验患者多不能耐受,其中Cotton试验和腓骨位移试验可在局麻下或术中施行。2.数据测量:所有患者治疗前均拍摄踝关节正位和旋前-外旋应力正位X线片,摄片靶距为0.9m。旋前-外旋应力正位X线片定义为检查者全力旋前外旋踝关节后的正位片。通常患者踝部会出现剧烈疼痛,难以配合检查,我们常规用2%利多卡因局部麻醉后进行应力位拍片。使用游标卡尺测量所摄X线片上胫骨远端关节面上方1cm水平的下胫腓间隙(构成腓骨切迹的胫骨后结节外缘与腓骨内缘之间的距离)和下胫腓重叠(胫骨前结节外缘与腓骨内缘之间重叠的距离)的值,对测量值分别进行统计,分析和对比。结果与常规踝关节正位X线片比较,在旋前一外旋应力正位X线片上,下胫腓联合不稳定患者的下胫腓间隙显著增大,下胫腓重叠显著减小甚至消失(P＜0.05)。结论踝关节旋前-外旋应力正位X线片对下胫腓联合不稳定的诊断具有明确的应用价值和临床意义。