【摘 要】
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目的:探讨剖宫产术后一周患者D-二聚体排除肺栓塞的最佳临界值,减少误诊率,以及不必要的放射性检查。方法:回顾性分析我院2010年1月至2017年12月期间,剖宫产术后疑似肺栓塞产
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目的:探讨剖宫产术后一周患者D-二聚体排除肺栓塞的最佳临界值,减少误诊率,以及不必要的放射性检查。方法:回顾性分析我院2010年1月至2017年12月期间,剖宫产术后疑似肺栓塞产妇139例,其中完善肺动脉增强CT或肺通气灌注扫描产妇病例资料61例。最终共有47例疑似肺栓塞患者纳入本研究,分为肺栓塞组(n=20例)和非肺栓塞组(n=27例),比较两组年龄、术后时间、产次、红细胞分布宽度、双胎或多胎比例、D-二聚体、脑钠肽、肌钙蛋白、纤维蛋白原等多项指标的差异。经Logistic回归多因素分析模型进行统计分析。应用受试者工作特征(ROC)曲线研究不同D-二聚体临界值对肺栓塞诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,分析它们在诊断剖宫产术后肺栓塞中的筛查效能。结果:1、单因素分析结果显示肺栓塞组D-二聚体、纤维蛋白原均高于非肺栓塞组(P<0.05);两组患者年龄、术后时间、双胎或多胎比例、红细胞分布宽度>14.6%、收缩压、舒张压、心率、BNP>100pg/mL或NT-proBNP>300pg/ml、TnI>0.04ng/ml者比例均无统计学意义(P>0.05)。2、多因素Logistic回归分析显示D-二聚体与肺栓塞发生相关,且为剖宫产术后一周肺栓塞发生的独立预测因素(P<0.05)。3、应用ROC曲线分析D-二聚体排除肺栓塞的最适临界值(曲线下面积为0.833),发现以500μg/L为临界值,灵敏度100.0%,特异度7.4%,阳性预测值44.4%,阴性预测值100%;以900μg/L为临界值,灵敏度100.0%,特异度51.9%,阳性预测值60.6%,阴性预测值100%;结论:本研究发现,以900ug/L作为D-二聚体临界值可以明显提高剖宫产术后一周肺栓塞诊断的筛查效能,避免非肺栓塞患者误诊为肺栓塞。
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