【摘 要】
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目的:探讨同种异体髂骨和腓骨在老年肱骨近端Neer3、4部分骨折中的临床疗效。方法:回顾性分析2014年11月至2019年3月手术治疗的64例老年肱骨近端Neer3、4部分骨折患者的临床资料,根据手术方法不同分为单纯锁定钢板组（A组,24例）、锁定钢板联合同种异体髂骨组（B组,19例）和锁定钢板联合同种异体腓骨组（C组,21例）。比较3组患者（1）一般指标:住院时间、手术时间和术中出血量;（2）影
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目的:探讨同种异体髂骨和腓骨在老年肱骨近端Neer3、4部分骨折中的临床疗效。方法:回顾性分析2014年11月至2019年3月手术治疗的64例老年肱骨近端Neer3、4部分骨折患者的临床资料,根据手术方法不同分为单纯锁定钢板组（A组,24例）、锁定钢板联合同种异体髂骨组（B组,19例）和锁定钢板联合同种异体腓骨组（C组,21例）。比较3组患者（1）一般指标:住院时间、手术时间和术中出血量;（2）影像学指标:术后1年肱骨颈干角和肱骨头高度的变化,骨折愈合时间;（3）疗效指标:术后1年肩关节Constant-Murley评分和视觉模拟评分（visual analogue scle,VAS）以及并发症发生情况。结果:所有患者获得随访,时间12～24（16.20±2.87）个月。（1）A组手术时间、术中出血量、住院时间分别为（109.75±15.52）min、（267.33±42.11）ml、（12.17±2.44）d,B组分别为（120.63±19.89）min、（275.26±31.84）ml、（10.21±2.04）d,C组分别为（4.63±2.27）min、（277.52±27.44）ml、（9.05±1.32）d;A组手术耗时较B组和C组更短（P<0.05）,但住院时间较B和C组更长（P<0.05）,术中出血量较B和C组无统计学差异（P>0.05）;其中B组和C组的三项观测指标比较均无统计学差异（P>0.05）。（2）A组在愈合时间、术后1年肱骨颈干角变化和肱骨头高度变化方面分别为（5.75±1.15）月、（6.76±3.46）°、（4.44±1.41）mm,B组为（4.42±1.08）月、（4.24±2.24）°、（2.42±1.64）mm,C组为（5.10±0.89）月、（4.63±2.27）°、（2.12±1.16）mm;A组至术后1年肱骨颈干角变化和肱骨头高度变化显著高于B组和C组（P<0.05）,而B组和C组差异无统计学意义（P>0.05）;在愈合时间方面A、B、C三组两两比较均具有显著性差异（P<0.05）,其中A组>C组>B组。（3）A组术后1年时Constant-Murley总分、视觉模拟评分分别为（75.17±6.68）分、（1.88±1.36）分,B组为（87.14±4.42）分、（1.63±1.26）分,C组为（88.69±5.21）分、（1.48±1.77）分;A组肩关节ConstantMurley评分显著低于B组和C组（P<0.05）,而B组和C组之间差异却无统计学意义（P>0.05）;A、B、C三组视觉模拟评分比较均无统计学差异（P>0.05）;A组发生4（16.67%）例并发症,包括螺钉切出1例,肱骨头坏死1例,关节僵硬2例;B组发生1例（5.26%）肩峰撞击综合征;C组发生2例（9.52%）,包括螺钉切出1例,肱骨头坏死1例,三组并发症发生率比较无统计学差异（P>0.05）。结论:对于老年肱骨近端Neer3、4部分骨折,单纯锁定钢板内固定对肱骨头的支撑性不足,骨折愈合较迟、功能改善较差;而联合同种异体骨移植可以提供稳定的结构支撑,获得良好的愈合,显著改善肩功能,减少并发症的发生;其中髂骨较腓骨愈合更快,但远期功能改善相似。
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