【摘 要】
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目的:1.探讨重度胎粪吸入综合征的临床特征及预后不良的危险因素。2.在前期研究基础上探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptors family pyrin domain containing 3,NLRP3)炎性小体在不同干预组胎粪吸入性肺损伤中的可能作用。方法:1.回顾性分析本院新生儿科1
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目的:1.探讨重度胎粪吸入综合征的临床特征及预后不良的危险因素。2.在前期研究基础上探讨核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(nucleotide-binding oligomerization domain-like receptors family pyrin domain containing 3,NLRP3)炎性小体在不同干预组胎粪吸入性肺损伤中的可能作用。方法:1.回顾性分析本院新生儿科104例重度胎粪吸入综合征患儿的临床资料,对其一般资料、孕母资料、实验室检查、并发症及预后的特点进行统计描述,并进一步分析影响其预后的危险因素。2.在前期建立成功的大鼠胎粪吸入性肺损伤模型的基础上进行研究,透射电镜下观察肺组织超微结构的改变;并取留存的石蜡包埋肺组织,通过免疫组织化学染色法检测盐水对照组、胎粪吸入组及不同干预组(气管内滴入布地奈德、肺表面活性物质、布地奈德与肺表面活性物质混合液)五组中的各组肺组织NLRP3蛋白的表达。结果:1.本研究共纳入104例符合入选标准的重度胎粪吸入综合征患儿,死亡组12例(11.54%),存活组92例(88.46%),其中死亡组中缺氧缺血性脑病、代谢性酸中毒比存活组发生率更高,差异有统计学意义。进一步进行多因素Logistic回归分析发现:缺氧缺血性脑病、代谢性酸中毒为影响重度胎粪吸入综合征预后的独立危险因素。2.透射电镜下观察胎粪吸入组、盐水对照组及三组干预组中肺组织的超微结构改变:Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞在盐水对照组中形态未见明显改变,毛细血管内皮细胞无增生及改变,肺间质无增生;在胎粪吸入组中,Ⅰ型肺泡上皮形态大致正常,Ⅱ型肺泡上皮出现细胞肿胀,板层小体空泡化改变,胞核固缩、碎裂,内皮细胞肿胀,肺间质增生明显;三组治疗组中,布地奈德和肺表面活性物质联合布地奈德治疗组的Ⅱ型肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞肿胀及增生均较胎粪吸入组减轻,板层小体损害减少。3.NLRP3蛋白表达结果:胎粪吸入组NLRP3蛋白表达量较盐水对照组明显增高,布地奈德治疗组、PS治疗组及布地奈德联合PS治疗组三组中表达量均低于胎粪吸入组,其中以布地奈德联合肺表面活性物质治疗组表达最低。胎粪吸入组与盐水对照组及布地奈德联合肺表面活性物质治疗组比较,其差异存在统计学意义。结论:1.重度胎粪吸入综合征常见并发症:缺氧缺血性脑病,颅内出血,肺动脉高压,呼吸窘迫综合征,败血症。2.缺氧缺血性脑病、代谢性酸中毒可能是影响重度胎粪吸入综合征预后的独立危险因素。3.NLRP3蛋白参与胎粪吸入性肺损伤的疾病发展过程。4.布地奈德联合肺表面活性物质气管内滴入能降低胎粪吸入性肺损伤,可能与降低NLRP3蛋白的表达有关。
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