研究目的:通过建立分级诊疗制度,来构建合理有效的就医格局,缓解“看病难、看病贵”现状,是目前医改的重点工作之一,其中区域医疗联合体被认为是推动分级诊疗制度建立的有效载体。本文通过对区域医疗联合体中各级医疗机构应发挥的作用以及如何加强分工协作等方面的研究,一方面为区域医疗联合体的高效运行提出合理建议,促使各级医疗机构回归各自功能本位,最大程度的发挥各自的社会效益和经济效益,提高卫生资源利用效率;另一方面也为在全国范围内建立各级医疗机构的分工协作机制,推动分级诊疗提供参考与借鉴。研究方法:前期主要通过文献研究、与医疗联合体管理办公室负责人员进行访谈等形式,初步了解北京市某区域医疗联合体的运行情况,后期结合前期研究结果开展实地调研、问卷调查、深度访谈与座谈等,重点了解该医疗联合体各级医疗机构分工协作开展现状,探索并分析其取得的成效、存在的问题及原因,并提出对策建议。研究内容:梳理我国区域医疗联合体的发展情况、主要模式及不同模式下各级医疗机构分工协作的开展情况、取得的成效、存在的问题等,并分析整理国外医疗机构联合体中各医疗机构分工协作的运行机制及制度保障等,总结经验;以北京市某区域医疗联合体为对象,了解该医疗联合体中各级医疗机构分工协作现状及取得的成效;分析并探索各级医疗机构在分工协作过程中存在的问题及原因;借鉴国外区域医疗联合体中各医疗机构建立分工协作机制的经验,结合我国国情与各级医疗机构医疗现状,分析各级医疗机构在医联体中应发挥的作用,明确各自的分工及职责义务,探讨区域医疗联合体中各级医疗机构该如何进行紧密的协作,找到各级医疗机构开展协作的最佳切合点,为协调机制及管理模式的建立提供理论支持与实证依据。研究结论:北京市某区域医疗联合体内各级医疗机构开展分工协作取得了一定的成效,如医联体内各级医疗机构有逐渐回归各自功能定位的趋势,医联体内双向转诊通道初步打通,医联体内三级医院医疗服务效率有所提升,基层社区卫生服务中心能力有所提升,同时基层医务人员及患者的满意度都较高。但依然存在一些问题:医疗联合体内各级医疗机构功能定位尚未完全回归,医联体内二级医院参与协作力度不够,双向转诊渠道不够通畅等。对此,笔者分别探讨了这些问题存在的原因,并提出了对策建议:一是要适时调整并进一步明确医疗联合体内各级医疗机构的职责分工,二是要构建医联体内各级医疗机构协作机制,如实现医疗联合体内医疗协同、创新人才培养与扶持制度、建立双向转诊约束机制等;三是要完善相关配套措施促使医疗机构分工协作落到实地,如通过在政府层面上赋予医疗联合体充分的自主权,建立医疗联合体内各医疗机构利益分配机制来从制度上规范医疗联合体的运行;通过加大对医疗联合体的投入,完善医疗联合体内相关医保政策来从经济上保障医疗联合体的运行;并加强对医疗联合体的宣传等。