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第一部分老年2型糖尿病肾功能异常的相关影响因素分析目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)肾功能异常的相关影响因素及临床意义。方法回顾性分析1997-2006年在解放军总医院住院治疗的老年T2DM患者临床资料,根据其肾小球滤过率(GFR)水平分为:GFR≥90(A组)、60～90(B组)、＜60(C组,肾功能异常组)ml/min/1.73m~2。对各组临床及实验室指标进行比较。结果共收集老年T2DM病例525例,A组159例,B组239例,C组127例(24.2%)。临床诊断糖尿病肾病(DN)者占13.7%,合并高血压者占71.05%;肾功能异常组中,DN仅占29.9%。在老年T2DM中,高血压病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、餐后2小时血糖(2hPBG)、血清总胆固醇(TC)、血尿酸(BUa)为肾功能异常的独立相关影响因素,且高血压对其肾功能异常的影响更为显著。随血压水平增高、DM病程延长、尿白蛋白/肌酐比值(Alb/Cr)增加,GFR下降,肾功能异常发生率增加。血压＜130/80mmHg、≥130/80mmHg者,肾功能异常发生率分别为4.09%、41.72%;DM病程＜5年、5～10年、＞10年者,肾功能异常发生率依次为18.64%、26.09%、28.90%;尿Alb/Cr＜30、30～299、≥300mg/g者,肾功能异常发生率分别为10.53%、40.38%、75%。结论老年T2DM肾功能异常的影响因素较多,高血压病程、SBP、DBP、2hPBG、TC、BUa与之独立相关,高血压对其影响更为显著。血压、血糖控制良好为保护因素,针对上述影响因素的综合治疗对预防及延缓肾功能异常的发生、发展有重要的临床意义。第二部分老年2型糖尿病肾脏损害的临床与病理分析目的回顾性分析我院近15年老年患者尸检结果,结合其临床资料,进一步探讨老年糖尿病(DM)肾脏损害的原因和影响因素。方法回顾性分析1994年10月至2008年8月间在我院去世、并行尸检、年龄在60～105(80.76±8.27)岁老年患者尸检病理结果及临床资料,分析糖尿病患者合并肾脏损害的情况和原因,探讨老年糖尿病肾脏损害的特点和影响因素。尸检结果以病理形态学改变为依据,临床资料中肾功能评价按美国肾脏病基金会K/DOQI标准:肾小球率过滤(GFR)＜60ml/min/1.73m~2为肾功能异常,GFR由简化肾脏病膳食改良(modification of diet in renaldisease,MDRD)方程计算。结果1.共收集行腹部尸检的老年患者病理资料513例,男性454例(88.50%),女性59例(11.50%)。尸检病理报告提示存在肾脏损害者占53.6%,其中糖尿病肾病(DN)、高血压性肾损害、原发性肾小球疾病、其他继发性肾小球疾病、肾小管间质疾病、其他肾脏疾病检出率分别为9.75%、38.6%、2.14%、0.19%、8.77%、3.51%。2.老年DM患者161例,临床资料显示1型糖尿病(T1DM)3例(1.86%)、2型糖尿病(T2DM)158例(98.14%);合并原发性高血压者119例(73.91%)。尸检病理结果显示DN、非糖尿病性肾脏疾病(NDRD)、DN合并NDRD的检出率分别为31.06%、62.73%、16.15%;NDRD中,高血压性肾损害、肾小管间质疾病、其他肾脏疾病检出率分别为54.66%、7.45%、4.96%。DN合并NDRD中,DN合并高血压性肾损害及DN合并肾小管间质疾病检出率分别为14.91%、1.86%。3.(1)老年T2DM患者中,尸检肾脏疾病检出率无年龄差异。但在高血压肾损害检出率方面,80岁以上老年患者较80岁以下老年患者检出率高(分别为61.26%、42.55%;P＜0.05),尽管其临床合并高血压患病率相仿(分别为77.48%、76.6%;P＞0.05)。(2)老年T2DM与高血压患者,其肾脏疾病检出率均随各自病程的延长呈上升趋势。(3)老年T2DM合并高血压患者中,糖尿病、高血压发生先后顺序不同,其肾脏疾病检出率不同。因临床以DM病程＜高血压病程所占比重最大(79.41%),肾脏疾病检出率最高(67.65%)。4.(1)在老年患者中,肾功能异常者尸检肾脏病变检出率82.11%;无肾功能异常者中检出率占26.45%;(2)老年T2DM肾功能异常病例中,尸检肾脏疾病占82.54%,其中DN、高血压肾损害、肾小管间质疾病、其他肾脏疾病依次占31.75%、58.73%、6.35%、3.18%。结论老年T2DM肾脏损害并非仅为DN,尚有非糖尿病性肾脏疾病,包括高血压性肾损害、肾小管间质疾病、其他肾脏病变。并且上述病变均可引起肾功能异常。在肾功能异常老年T2DM中,DN与高血压肾损害所占比重较大,且高血压肾损害所占比重高于DN,因此,老年T2DM患者在合理控制血糖的同时,积极有效控制血压对预防、延缓肾脏疾病发生、进展更有益。