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目的探讨肾脏肿瘤患者中术前即存在但未被识别或未经病理明确诊断的慢性肾脏病(chronic kidney disease CKD)的发生率及其危险因素,为术后肾功能不全的早期发现及早期治疗提供依据。方法连续收集了福建省立医院泌尿外科从2016年7月到2017年2月的51例诊断为肾脏肿瘤并需行手术切除患者的非肿瘤肾实质标本。根治性肾切除术(radical nephrectomy RN)或根治性肾输尿管全长切除术(radical nephroureterectomy RNU)手术的非肿瘤肾实质标本取自与肾肿瘤边缘距离相对远的位置(>3cm),而肾部分切除术(partial nephrectomy PN)手术的非肿瘤肾实质标本则取自肿瘤标本中距肿瘤边缘最远的位置(0.5cm左右)。所有标本均常规予以HE、PAS、PASM及Masson染色及光镜+免疫荧光的病理组织学检查,部分标本追加电镜检查。结果排除1例受肿瘤压迫影响的标本后,共纳入50例标本。这50例患者的平均年龄为55.7±12.3岁,男女比例为3:2,通过肾动态显像及体表面积标准化后的总肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR体表)为88.9(78.7-107.9)ml·min-1·(1.73 m2)-1;患肾平均GFR体表为47.6±13.2ml·min-1·(1.73 m2)-1。50例患者中GFR体表异常(<60 ml·min-1·(1.73 m2)-1)的3例,其余均在正常范围内。50例非肿瘤肾实质的病理结果发现有96%的肾脏肿瘤患者至少出现一项或多项不同程度的病理改变,例如肾小球硬化、肾血管硬化、间质纤维化及肾小管萎缩等。不过,最有意义的是发现17例(34%)可明确病理类型的CKD,其中最常见的病理类型是高血压肾损伤(20%),剩下均为IgA肾病(14%),其中1例为IgA肾病伴高血压肾损伤。经单因素分析结果显示CKD组患者中合并高血压(P=0.006)、糖尿病(P=0.040)和吸烟(P=0.037)病史及男性(P=0.021)的人数明显较非CKD组患者多;CKD组患者的年龄(P=0.001)明显高于非CKD组患者;CKD组患者的总肾GFR体表(P=0.048)及患肾GFR体表(P=0.034)均明显低于非CKD组患者;而两组间的体重指数(body mass index BMI)、肿瘤大小、心血管疾病、血尿及尿蛋白阳性数无明显统计学差异。多因素非条件Logistic回归分析结果显示:年龄(P=0.044)和男性(P=0.044)是CKD的独立危险因素,但高血压(P=0.062)亦被纳入回归方程。结论1.我们的研究证实了术前肾功能指标正常的肾肿瘤患者中有34%存在未被识别却可明确病理类型的CKD,为高血压肾损伤(20%)和IgA肾病(14%),而不同程度的非诊断性肾实质病理改变的比例更大。2.通过多因素逻辑回归分析表明高龄和男性均是CKD的独立危险因素,但高血压亦被纳入回归方程式中,且其OR值较高。3.因此,对于有保留肾单位手术指征的肾肿瘤患者术后发生肾功能不全的原因有很大一部分可归咎于这些肾实质病理改变,泌尿外科医师需充分认识到潜在的CKD对术后肾功能可能产生的不利影响,尤其是高龄男性合并有高血压的患者。4.建议在临床实践中对肾肿瘤患者的手术切除标本中的非肿瘤肾实质进行常规的病理检查,以了解是否存在CKD及慢性病理改变。5.对于有保留肾单位手术指征的患者,尤其是存在高龄、高血压、糖尿病等高危因素患者,只要技术条件许可,应首选保留肾单位手术。6.肾肿瘤患者术前存在的CKD及其他慢性病理改变对术后肾功能的恢复及肾功能变化的影响有待于进一步的研究。