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背景及目的
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia，VAP)是我国最常见的医院获得性感染，发生率高达35%-40%。VAP的发生不仅会延长重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)患者的机械通气时间，影响疾病预后，而且增加患者经济负担以及卫生资源消耗。近年来国内外众多研究表明，气管插管并使用呼吸机辅助通气的患者可采取口腔护理、尽早拔管、优化镇静、早期活动和抬高床头等措施预防VAP。优质的口腔护理方案能有效完善VAP预防措施，降低其发生率，改善患者预后，减少患者经济负担和医疗成本。
使用氯己定口腔护理呈现出越来越多弊端，而目前国内外没有任何一种口腔护理液被认为最能有效预防VAP的发生，网络荟萃分析可以帮助查找最佳口腔护理液。通过查阅国内外各大数据库的文献发现酸性氧化电位水不但在杀菌、清洁口腔和减少VAP的发生率上有优势，而且其廉价、易取以及安全环保等特点被国内研究者青睐。而微酸性氧化电位水(SAEW)杀菌效果和酸性氧化电位水无异却具有刺激性小，存放时间长等优点。目前国内尚缺乏关于SAEW对减少ICU机械通气患者VAP发生率的相关研究。本研究旨在对ICU经口气管插管的患者使用SAEW、0.2%氯己定和生理盐水三种不同的溶液进行口腔护理，探索SAEW口腔护理对预防VAP的影响。
方法
查阅相关文献，使用网络荟萃分析寻找适合预防VAP的最佳口腔护理液。通过检索国内外的一些主要电子数据库查找所有符合纳入和排除标准的随机对照试验。使用Endnotes软件对文献进行筛选和数据的提取，最终筛选得到18篇文献，涉及10种口腔护理液。整个运算过程基于贝叶斯理论框架，选择使用R软件对整理的数据进行网络荟萃分析。
设计单盲平行对照设计实验，把ICU143例经口气管插管患者随机分成三组进行口腔护理操作。口腔护理液的选择：对照组用0.9%生理盐水，实验一组用0.2%氯己定，实验二组用SAEW。口腔护理频率为每日3次，间隔时间约8h。比较三组VAP发生率，比较三组VAP发生率、ICU滞留时间、机械通气时间和口腔护理后口腔卫生及痰液细菌培养情况。
结果
网络荟萃分析共获得18项随机对照试验，包含10种口腔护理液。根据网络荟萃分析，Nanosil漱口水分别比安慰剂(OR 0.037，95%CI 0.001-0.58)；盐水(OR 0.011， 95%CI 0.001-0.27)；0.12%氯己定(OR 0.062，95%CI 0.002-0.84)；0.2%氯己定(OR 0.024，95%CI 0.005-0.56)；2%氯己定(OR 0.036，95%CI 0.001-0.73)更有效。聚维酮碘明显比盐水更有效(OR 0.23，95%CI 0.049-0.94)。计算每个治疗的平均排名以及累积排名曲线(SUCRA)下的表面值来看口腔护理液的排名，在VAP预防的口腔护理液等级排序中，Nanosil漱口水排名第一。对于全因死亡率、机械通气时间和ICU滞留时间，任何两种干预措施之间均没有显著差异。研究结果表明常用于预防VAP的氯己定在降低VAP的疗效上并没有显著优势。
临床研究结果发现VAP的发生率为5.60%。三组间的VAP发生率、ICU滞留时间、机械通气时间、革兰阳性球菌和革兰阴性球菌检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。其中实验一组和实验二组干预后的VAS评分和Beck评分均较对照组明显降低(P<0.01)；实验二组干预后的菌斑指数和痰液细菌培养革兰阴性(G-)杆菌检出率较对照组明显降低(P<0.01)；实验二组的干预后Beck评分和低于实验一组(P<0.01)；实验一组患者口腔护理液费用分别高于对照组和试验二组(P<0.01)。
结论
1.在网络荟萃分析中发现，Nanosil漱口水在预防VAP方面效果优于其他10种口腔护理液，但是由于Nanosil漱口水是伊朗本土口腔护理液，在国内推广不现实。就目前来看，我们发现纳入研究的10种口腔护理液均未在减少全因死亡率、机械通气时间和ICU滞留时间上体现出显著优势。
2.SAEW能去除口腔异味、减少牙菌斑和革兰阴性杆菌的生长，在改善口腔功能状态、降低医疗成本和减少环境污染方面SAEW的效果优于0.2%氯己定。本研究结果为将来SAEW口腔护理在预防VAP上的应用提供了一定的依据。
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia，VAP)是我国最常见的医院获得性感染，发生率高达35%-40%。VAP的发生不仅会延长重症监护病房(Intensive Care Unit，ICU)患者的机械通气时间，影响疾病预后，而且增加患者经济负担以及卫生资源消耗。近年来国内外众多研究表明，气管插管并使用呼吸机辅助通气的患者可采取口腔护理、尽早拔管、优化镇静、早期活动和抬高床头等措施预防VAP。优质的口腔护理方案能有效完善VAP预防措施，降低其发生率，改善患者预后，减少患者经济负担和医疗成本。
使用氯己定口腔护理呈现出越来越多弊端，而目前国内外没有任何一种口腔护理液被认为最能有效预防VAP的发生，网络荟萃分析可以帮助查找最佳口腔护理液。通过查阅国内外各大数据库的文献发现酸性氧化电位水不但在杀菌、清洁口腔和减少VAP的发生率上有优势，而且其廉价、易取以及安全环保等特点被国内研究者青睐。而微酸性氧化电位水(SAEW)杀菌效果和酸性氧化电位水无异却具有刺激性小，存放时间长等优点。目前国内尚缺乏关于SAEW对减少ICU机械通气患者VAP发生率的相关研究。本研究旨在对ICU经口气管插管的患者使用SAEW、0.2%氯己定和生理盐水三种不同的溶液进行口腔护理，探索SAEW口腔护理对预防VAP的影响。
方法
查阅相关文献，使用网络荟萃分析寻找适合预防VAP的最佳口腔护理液。通过检索国内外的一些主要电子数据库查找所有符合纳入和排除标准的随机对照试验。使用Endnotes软件对文献进行筛选和数据的提取，最终筛选得到18篇文献，涉及10种口腔护理液。整个运算过程基于贝叶斯理论框架，选择使用R软件对整理的数据进行网络荟萃分析。
设计单盲平行对照设计实验，把ICU143例经口气管插管患者随机分成三组进行口腔护理操作。口腔护理液的选择：对照组用0.9%生理盐水，实验一组用0.2%氯己定，实验二组用SAEW。口腔护理频率为每日3次，间隔时间约8h。比较三组VAP发生率，比较三组VAP发生率、ICU滞留时间、机械通气时间和口腔护理后口腔卫生及痰液细菌培养情况。
结果
网络荟萃分析共获得18项随机对照试验，包含10种口腔护理液。根据网络荟萃分析，Nanosil漱口水分别比安慰剂(OR 0.037，95%CI 0.001-0.58)；盐水(OR 0.011， 95%CI 0.001-0.27)；0.12%氯己定(OR 0.062，95%CI 0.002-0.84)；0.2%氯己定(OR 0.024，95%CI 0.005-0.56)；2%氯己定(OR 0.036，95%CI 0.001-0.73)更有效。聚维酮碘明显比盐水更有效(OR 0.23，95%CI 0.049-0.94)。计算每个治疗的平均排名以及累积排名曲线(SUCRA)下的表面值来看口腔护理液的排名，在VAP预防的口腔护理液等级排序中，Nanosil漱口水排名第一。对于全因死亡率、机械通气时间和ICU滞留时间，任何两种干预措施之间均没有显著差异。研究结果表明常用于预防VAP的氯己定在降低VAP的疗效上并没有显著优势。
临床研究结果发现VAP的发生率为5.60%。三组间的VAP发生率、ICU滞留时间、机械通气时间、革兰阳性球菌和革兰阴性球菌检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。其中实验一组和实验二组干预后的VAS评分和Beck评分均较对照组明显降低(P<0.01)；实验二组干预后的菌斑指数和痰液细菌培养革兰阴性(G-)杆菌检出率较对照组明显降低(P<0.01)；实验二组的干预后Beck评分和低于实验一组(P<0.01)；实验一组患者口腔护理液费用分别高于对照组和试验二组(P<0.01)。
结论
1.在网络荟萃分析中发现，Nanosil漱口水在预防VAP方面效果优于其他10种口腔护理液，但是由于Nanosil漱口水是伊朗本土口腔护理液，在国内推广不现实。就目前来看，我们发现纳入研究的10种口腔护理液均未在减少全因死亡率、机械通气时间和ICU滞留时间上体现出显著优势。
2.SAEW能去除口腔异味、减少牙菌斑和革兰阴性杆菌的生长，在改善口腔功能状态、降低医疗成本和减少环境污染方面SAEW的效果优于0.2%氯己定。本研究结果为将来SAEW口腔护理在预防VAP上的应用提供了一定的依据。