我院急性心肌梗死治疗状况调查

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研究方法:以中国急性心肌梗死中医药治疗状况调查手册为基础,制定我院急性心肌梗死的调查表格和随访表格。分析患者的一般情况,既往史及家族史,血运重建治疗,中西医用药情况和出院后一般情况,并对影响疾病病死率的危险因素做单因素及多因素分析。结果:131例AMI患者平均年龄62.9±13.8岁,15%在45岁以下,最小的仅33岁,血运重建治疗103例,总血运重建治疗率78.1%,早期血运重建治疗率48.1%,早期血运重建患者住院期间的感染、心功能分级、心衰情况与未行早期血运重建患者有显著差异,而在心律失常、低血压、梗死后心绞痛差异不大。药物使用方面,调脂药占98.5%,其他类抗血小板药98.5%,阿司匹林97.7%,ACEI/ARB占90.1%,β阻滞剂78.6%,静脉用中成药97.7%,口服中成药79.4%,中药汤剂88.5%。我院住院期间死亡率为21.4%,2年内随访死亡率为27.8%,其中心源性死亡率13.5%,死亡率较高,超过50%的来院患者就诊时间>12小时,多因素分析影响患者病死率的危险因素从高到低分别是出现低血压或休克、高血压、心功能、感染、心力衰竭、心律失常等,血管的血运重建治疗是降低死亡率的保护因素,尤以在时间窗内早期的血管血运重建更好。心血管专科治疗死亡率9.6%,和全院死亡比较差异有统计学意义。结论:我院急性心肌梗死早期血运重建治疗率不高,而早期血运重建患者在心律失常和低血压或休克的并发症上与未行早期血运重建患者无显著差异,这与血运重建后一过性的心律失常和低血压的发生有关,预后多良好。患者死亡率偏高,但相比于国内其他中医院相差不多,这和民众来中医医院就诊时间晚,且中医医院患者本身各种慢性基础疾病较多有关。故需要加强宣传教育,提高人们对AMI的认识,早发现早就诊,规范治疗,且建议及早转入专科行专科治疗。住院期间阿司匹林,其他类抗血小板药,他汀类应用较高,符合《指南》要求,而ACEI/ARB、β阻滞剂、肝素类、硝酸酯类使用率还有待提高。中医药方面静脉中成药使用率高,而口服中成药,中药汤剂有待提高。我院在对AMI的治疗方面既遵循《指南》,又发挥中医院中医药特色,辩证施治,中西医结合治疗。
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