保险公司整合长期护理资源研究 ——基于社商合作的视角

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党的十八届三中全会提出使市场在资源配置中起决定性作用和更好的发挥政府的作用。市场作用和政府作用是相辅相成、相互促进、互为补充的。就长期护理保险领域来讲,保险公司作为重要的市场力量,在长期护理资源配置中应该发挥重要的市场作用,但从实务中来看,保险公司在长期护理资源配置中的作用还未充分发挥,长期护理资源地区分布不均衡、资源配置效率不高、公平性较差。一方面,从商业长期护理保险来看,商业长期护理保险本身发展滞缓,长期护理保障性体现在保险公司提供护理费用补偿,尚未涉及到长期护理服务,因此保险公司在长期护理资源的配置方面发挥的作用微乎其微;另一方面,从社会长期护理保险来讲,目前我国的社会长期护理保险大多由保险公司经办,保险公司的作用多体现在提供政策咨询、资质认定核查、费用审核(初审)、资金结算拨付等服务,在长期护理资源配置中的作用尚未充分发挥。随着我国人口老龄化形势越来越严峻,社会对长期护理资源的需求也与日俱增,基于保险公司经办社会长期护理保险的背景以及保险公司作为发挥市场作用的重要力量,研究保险公司整合长期护理资源,对于长期护理资源的配置和利用具有重要意义。鉴于当前保险公司整合长期护理资源在实务领域存在较大的空白,因此本文先构建保险公司整合长期护理资源的理论框架,从理论上说明保险公司应该如何整合长期护理资源,理论框架包含四个流程:长期护理资源识别、长期护理资源获取、长期护理资源配置、长期护理资源利用,再结合保险公司经办成都市长期照护保险的案例,分析保险公司整合长期护理资源的实践及存在的问题,最后针对问题提出了促进保险公司整合长期护理资源的四点建议:提升长期护理资源识别敏感性、增强长期护理资源获取完整性、优化长期护理资源配置均衡性、提高长期护理资源利用效率性。本文共包括六章,各章主要内容及观点如下:第一章,绪论。本章先阐述了保险公司整合长期护理资源的背景和意义,然后梳理了长期护理资源相关的国内外文献,再说明了本文的研究内容和研究方法,最后提出本文研究的结构图。第二章,概念界定和理论基础。首先对本文涉及的长期护理、长期护理保险、长期护理资源等重要概念进行界定,然后提出支撑本文研究的重要理论基础,包括公共服务外包理论、市场配置资源理论和资源整合理论。第三章,保险公司整合长期护理资源的动力和环境。本章从动力和环境两个方面来研究保险公司整合长期护理保险资源。整合动力包括:获取市场竞争优势、实现福利目标的路径突破、获取未来无形利益,实现合作主体间收益最大化;然后从内部环境和外部环境来分析整合长期护理资源的环境。第四章,保险公司整合长期护理资源的流程。本章先提出保险公司整合长期护理资源的框架设计,然后按照整合流程来研究保险公司如何整合长期护理资源,整合流程包括长期护理资源识别、长期护理资源获取、长期护理资源配置、长期护理资源利用。第五章,保险公司整合长期护理资源的案例分析—以成都市长期照护保险为例。本章先说明保险公司经办成都市长期照护保险的原因、模式和工作流程;然后利用前期访谈和调研的数据说明保险公司在经办成都市长期照护保险中整合长期护理资源的实践;再利用访谈资料和调研数据配合基尼系数等评价方法分析保险公司整合长期护理资源的不足之处,主要包括:长期护理资源识别不够敏感、长期护理资源获取不够完整、长期护理资源配置不够均衡、长期护理资源利用效率不高四个问题。第六章,促进保险公司整合长期护理资源的建议。根据第五章对保险公司整合长期护理资源现状及问题的分析,从提升长期护理资源识别敏感性、增强长期护理资源获取完整性、优化长期护理资源配置均衡性、提高长期护理资源利用效率性四个方面对保险公司整合长期护理资源提出了建议。本文的创新点在于:(1)为研究保险公司整合长期护理资源提供了新的思路,即从资源整合的流程--资源识别、资源获取、资源配置、资源利用四个流程研究保险公司如何去整合长期护理资源,并提出了保险公司整合长期护理资源的理论框架;长期护理资源整合的四个流程环环相扣,具有较强的缜密性。然后,在建立了理论框架的基础之上结合保险公司经办长期护理保险实务,进而发现保险公司整合长期护理资源存在的问题,最后提出解决问题的建议。理论研究结合实务分析对保险公司整合长期护理资源具有一定的指导意义。(2)论文明确指出保险公司缺乏对长期护理辅助器具资源的整合,这在研究长期护理资源的文献中还没有。长期护理辅助器具的使用不仅可以提高失能人员得到的护理服务质量,还能减轻照护者的照护难度,另外还能通过长期护理保险带动护理产业发展,更好的实现保险公司的社会职能。针对这一问题,本文提出保险公司可以采用资源外部购买和资源外部吸引的资源获取方式去发展长期护理辅助器具的租赁服务,具有针对性和时效性。本文的不足之处在于:由于成都市长期照护保险试点时间仅两年多之久,关于长期护理资源及失能人员人数的相关数据过少,并且笔者参与的调研受到时间和人力的限制,收集到的数据也不够完善,因此只能利用已有的数据从空间上评估长期护理机构配置的公平性,但是针对长期护理资源利用效率的分析由于缺乏床位使用率、年服务人数等数据,只能提出评价长期护理资源利用效率的理论方法,无法利用数据和模型来做实证分析。
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