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目的:通过对临床高度怀疑颅内动脉瘤及动脉瘤术后患者,进行ZTE-MRA与TOF-MRA检查,并分别对比两种磁共振检查结果与DSA(金标准)之间的关系,综合评价ZTEMRA与TOF-MRA在定性诊断和细节诊断颅内动脉瘤中的价值,细节诊断包括动脉瘤与载瘤血管之间夹角、动脉瘤体积、瘤体瘤颈大小、生长方向、瘤腔内成分分析及瘤腔和周围血管的清晰度,以此探讨两种磁共振成像的图像质量差别,以及在颅内动脉瘤定性诊断和细节诊断、动脉瘤术后残存瘤腔显示上的差异,从而为临床制定诊疗方案、判断患者预后提供精准的参考依据。方法与材料:选自2019年10月至2020年1月就诊于我院神经内科及神经外科拟诊断为颅内动脉瘤的患者18例,其中女性8例,男性10例,平均年龄为68.5±13.5岁。若同一患者有两处或两处以上的动脉瘤,则分别将其单独作为病灶进行入组。在所收集的18例患者中,高度怀疑存在动脉瘤25个,最终确诊动脉瘤22个,其中采取介入栓塞术治疗的动脉瘤15个。患者均同时行ZTE-MRA及TOFMRA检查,DSA检查在行MRA检查后一周内进行。采用GE Medical Discovery MR750W 3.0T磁共振扫描机对患者进行ZTEMRA及TOF-MRA扫描。DSA采用Philips DSA造影机。后处理工作站采用的是GE公司AW4.6软件,它利用最大密度投影法(MIP法)将ZTE-MRA及TOFMRA扫描得到的原始图像进行血管重建,从而获得两种检查方法的MRA图。两位主治以上影像科医师和两名神经外科医师在后处理工作站对图像审核评阅,包括主观评价和客观评价图像质量,并定性诊断和细节诊断颅内动脉瘤,若主观评估意见有差异时,则通过商讨决定。每个病例分别根据图像质量和颅内动脉瘤的定性诊断及细节诊断进行评估,包括动脉瘤与载瘤血管之间的夹角、动脉瘤体积、瘤体瘤颈大小、生长方向和瘤腔内成分分析等方面,以及动脉瘤术后是否残存瘤腔。对图像质量及同一颅内动脉瘤的细节诊断需在ZTE-MRA及TOF-MRA相同重建角度进行,以便进行对比。最后对所有诊断结果进行统计分析,再利用SPSS23.0软件对数据结果进行统计学检验。结果:1.图像质量评价本课题共收集临床拟诊断颅内动脉瘤患者18例,DSA(金标准)确诊15例(余3例排除颅内动脉瘤)。该组患者高度怀疑存在动脉瘤25个,最终确诊动脉瘤共22个,其中单发动脉瘤患者10例,4例患者各有2个动脉瘤,1例患者存在4个动脉瘤。所收集的18例患者图像质量:ZTE-MRA图像中,评分为优15例、良2例、差1例,图像质量评分为优的占83.3%;TOF-MRA图像中,评分为优12例、良4例、差2例,图像质量评分为优的占66.7%,秩和检验ZTE-MRA检查和TOF-MRA检查的独立样本,ZTE-MRA检查和TOF-MRA检查的图像质量无明显统计学差异(P=0.867),两种磁共振检查方法的信噪比(SNR)平均值依次为14.2和19.4,采取秩和检验两组数据的独立样本,两种磁共振检查方法的信噪比无明显统计学差异(P=0.175)。2.颅内动脉瘤的评估关于颅内动脉瘤定性诊断的结果,以是否诊断出动脉瘤为判断标准,ZTEMRA诊断颅内动脉瘤的敏感度为100%,特异度为66.7%,利用卡方检验其与DSA结果的一致性,Kappa值为0.779,两者之间具有较好的一致性;TOF-MRA诊断颅内动脉瘤的敏感度为81.8%,特异度为33.3%,利用卡方检验其与DSA结果的一致性,Kappa值为0.118,两者之间具有一定的一致性。比较ZTE-MRA、TOFMRA与DSA结果之间的Kappa值,ZTE-MRA对颅内动脉瘤的定性诊断较TOFMRA更为准确。将ZTE-MRA及TOF-MRA对颅内动脉瘤的细节诊断与DSA图像(金标准)进行卡方检验,依据Kappa值的大小可以分为与DSA结果高度一致(0.90-1.00)、中度一致(0.70-0.89)及低度一致(0.40-0.69);ZTE-MRA与DSA结果高度一致有12个,准确率为54.5%,与DSA结果中度一致有8个,准确率为36.4%,而ZTE-MRA与DSA结果比较,有2个是低度一致,准确率为9.1%。比较TOF-MRA与DSA结果高度一致有8个,准确率为44.4%;与DSA结果中度一致有6个,准确率为33.3%;与DSA结果低度一致有4个,准确率为22.2%。两种方法在诊断颅内动脉瘤细节方面无明显统计学差异(P=0.50>0.05)。DSA显示动脉瘤瘤腔内合并血栓6个。ZTE-MRA显示动脉瘤瘤腔内合并血栓6个,准确率为100%,敏感度为100%,特异度为100%。TOF-MRA显示动脉瘤瘤腔内合并血栓10个,其中DSA阳性6个,阴性4个,TOF-MRA检查准确率为77.8%,敏感度为100%,特异度为66.7%。ZTE-MRA与TOF-MRA在显示动脉瘤瘤腔内合并血栓方面存在统计学差异(P=0.018<0.05)。本课题收入的18例患者中,确诊动脉瘤患者15例,确诊颅内动脉瘤22个,其中15个动脉瘤行介入栓塞治疗术。DSA显示栓塞术后存在动脉瘤残腔3个。ZTE-MRA显示栓塞术后存在动脉瘤残腔2个,准确率为66.7%;TOF-MRA显示栓塞术后存在动脉瘤残腔0个。两种磁共振检查方法存在明显统计学差异(P=0.007<0.05)。结论:1.TOF-MRA与ZTE-MRA的图像质量无差异;2.ZTE-MRA对颅内动脉瘤的定性诊断较TOF-MRA准确;3.在对颅内动脉瘤是否合并瘤内成分(血栓)的判断上,ZTE-MRA优于TOF-MRA,在动脉瘤其余的诊断细节上,两者无明显统计学差异;4.在对动脉瘤栓塞术后是否存在动脉瘤残腔以及动脉瘤载瘤血管(通畅)情况的判定上,ZTE-MRA优于TOF-MRA,两者之间存在统计学差异。