论文部分内容阅读
目的：1.评价MRI多序列测量成人继发孔型房间隔缺损最大径的准确性及影响因素;2.应用MRI三尖瓣环位移幅度及右心室轴缩短率定量评估成人房间隔缺损患者的右心室功能，探讨其与肺动脉平均压及右室射血分数的相关性研究。 方法：24例经我院TTE诊断为继发孔房间隔缺损的患者，均行MRI黑血序列、亮血电影序列及相位对比流速编码序列扫描，分别记录三序列测得房间隔缺损的最大径，以TTE测量结果作对照，采用配对t检验，统计分析三序列测量成人房间隔缺损最大径的准确性。依据右心导管检查所测肺动脉平均压（mPAP）将病例分为2组:房间隔缺损不伴PAH组(mPAP＜25mmHg，n=13)、房间隔缺损伴PAH组(mPAP≥25mmHg，n=11)，另选14例健康成年人作为对照组(n=14)。三组均行MRI短轴位功能分析测得右室收缩末期容积(RVESV)、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室搏出量(RVSV)及右室射血分数(RVEF)，分别与经胸超声进行相关性分析，均值采用配对t检验;利用四腔心电影MRI测得三尖瓣环右室游离壁处相对于右室心尖部的收缩期峰值位移（TAPSE）及校正后右心室轴缩短分数(RVFS)，比较三组间各位移的差异并分析与肺动脉平均压及右室射血分数的相关性。 结果：1.MRI黑血、亮血及相位编码序列测量房间隔缺损最大径与TTE相关性好（r值为0.88/0.94/0.97），以PC-MRI序列一致性最高;黑血序列测量房间隔缺损大小与TTE差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.MRI和TTE两种检查方法心功能各指标相关性高（r值=0.70～0.88），两种检查方法的RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF相关性好（r值为0.87/0.96/0.72/0.95）;MRI测得的RVEDV、RVESV、RVSV均明显大于超声心动图，但是两种检查方法测得RVEF差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.对照组、ASD不伴PAH组、ASD伴PAH组的TAPSE测值不具有统计学差异（P＞0.05）;ASD伴PAH组RVFS明显低于对照组及ASD不伴PAH组，差异具有统计学意义(P＜0.05);ASD伴PAH组与对照组、ASD不伴PAH组相比RVEF值显著降低(P＜0.05)。 4.TAPSE及RVFS均与RVEF呈正相关(r值为0.74/0.85)，以RVFS的相关性较好;TAPSE及RVFS与mPAP在病例组呈显著负相关（r值为-0.70/-0.79，P＜0.05）;RVEF与mPAP亦呈显著负相关(r值为-0.84，P＜0.05)。 结论：1.MRI多序列评价成人继发孔房间隔缺损最大径，与TTE相关性高;PC-MRI序列可平面内测量ASD最大径、最小径及与邻近心内结构的距离，具有较高的临床价值。2.MRI测量TAPSE及RVFS评价房间隔缺损患者右室功能省时、准确;随着肺动脉高压的出现，RVFS显著降低，可作为临床无创评估患者右心室功能、判断预后的可靠指标。