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目的:ICU谵妄是一个容易被临床医师忽视的意识障碍性疾病,但其对于危重患者的临床预后与转归却有着至关重要的影响。然而,无论是谵妄发生的病理生理机制,还是预防及治疗皆没有明确的结论。目前,普遍认为对谵妄需要进行及时的评估和管理,尤其是对患者危险因素的评估和消除。这其中ICU患者的镇静策略和镇静药物的选择成为十分重要的一个环节。正是基于以上种种理论,对于ICU机械通气过渡拔管进行脱机训练的患者选择右美托咪定进行镇静,观察评估其对患者谵妄发生的影响,为机械通气患者的镇静选择提供一种依据。方法:选择2014年1月-2017年2月期间入住延安大学附属医院重症医学科接受机械通气,年龄在18-65周岁以及APACHEⅡ评分在10-40分并且评估可以试撤机的危重症患者共196例,随机分为2组:干预组在脱机训练期间给予右美托咪定镇静,对照组继续使用咪达唑仑或者咪达唑仑和/或丙泊酚进行镇静,观察比较两组谵妄发生率有无统计学差异。两组机械通气期间,均使用咪达唑仑或者咪达唑仑和/或丙泊酚镇静。所有镇静药物使用按照标准剂量给药。根据RASS评分评估镇静深度,随时调节药物剂量。观察的指标:机械通气天数;PH、钠离子、钾离子、肌酐、白蛋白;谵妄发生例数。结果:1.本研究纳入疾病的种类,大致分为有机磷中毒、急性胰腺炎、重度子痫前期和子痫、重症肺炎、感染性休克、多发伤以及其他疾病。前几种疾病,差异无统计学意义(P值分别为0.189、0.552、0.201、0.543、0.458、0.103)。在其他疾病一项的数据分析出现了统计学差异(P=0.017<0.05)。2.两组患者一般资料比较:年龄差异无统计学意义(右美托咪定组39.1214.30岁vs.非右美托咪定组41.5813.79岁,P=0.223>0.05);APACHEⅡ评分差异无统计学意义(右美托咪定组23.756.06分vs.非右美托咪定组23.686.36分,p=0.932>0.05);机械通气天数差异无统计学意义[右美组9天(6~14)vs.非右美组9天(6~15),P=0.205>0.05]。3.两组患者镇静药物使用情况分析,两组机械通气期间使用咪达唑仑或者咪达唑仑和/或丙泊酚,差异无统计学意义(P=0.063>0.05)。4.两组患者生化检查指标的比较:高钾血症项(P=0.971)和低钾血症项(P=0.432);高钠血症项(P=0.421)和低钠血症项(P=0.431);肌酐(P=0.441);低蛋白血症项(P=0.570);代谢性酸中毒项(P=0.140)和代谢性碱中毒项(P=0.955),差异均无统计学意义(P值均>0.05)。5.两组谵妄发生的比较:谵妄发生右美托咪定组5例,谵妄发生率占组内5.2%;非右美托咪定组15例,谵妄发生率占组内15.2%;比较两组谵妄发生率,差异有统计学意义(P=0.021<0.05)。结论:与其他镇静药物相比较,ICU机械通气患者撤机期间应用右美托咪定镇静可以减少谵妄的发生。