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背景:前列腺癌(prostate cancer,PCa)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,现已成为世界各国泌尿外科研究的热点。我国虽然是前列腺癌发病率较低的地区之一,但其上升速度很快[1]。在我国经济比较发达的城市,前列腺癌已经成为发病率最高的生殖系统肿瘤。我国部分医院临床工作中广泛开展筛查前列腺癌,早期前列腺癌的诊断率有了明显的提高[2]。当前常用的筛查前列腺癌的辅助检查手段很多,但是参考单一指标其敏感性、特异性较差。临床目前多综合直肠指诊、超声及生化检查对PCa作出初步诊断,决定是否需进一步做病理学检查。前列腺穿刺活检术被认为是临床确诊前列腺癌的金标准,目前前列腺穿刺的方法有很多种,但都存在漏诊或过度穿刺的可能。目的:(1)探讨DRE阳性、TRUS发现低回声结节、血清PSA在经直肠前列腺穿刺活检中的指导意义,分析其诊断价值。(2)探讨系统12针法及“12+X”法在不同血清PSA水平诊断前列腺癌的价值。(3)分析糖尿病对经直肠前列腺穿刺活检并发症的影响。方法:回顾性分析吉林大学白求恩第二医院2010年9月-2015年8月间行前列腺穿刺活检的患者的临床资料,共统计306例患者。其中12例患者临床资料不完整被剔除,剩余294例患者选入样本研究。随机分为两组,其中181例患者行系统12针法穿刺,113例患者行“12+X”法穿刺。统计直肠指诊,经直肠超声及PSA相关指标的结果及穿刺术后并发症,采用SPSS19.0软件处理数据。结果:(1)直肠指诊发现异常结节的患者共计66例,经直肠超声发现异常回声的患者共230例。77例患者既往有糖尿病病史。DRE阳性患者的穿刺阳性率为60.3%。经直肠超声发现低回声患者,12针法穿刺的阳性率为35.7%,“12+X”法穿刺阳性率为53.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。当PSA位于4-10ng/ml,10-20ng/ml之间时,两种方法穿刺阳性率分别为13.7%、17.3%。当PSA介于10-20ng/ml之间时,以PSAD>0.15作为临床穿刺标准,穿刺阳性率为26.4%,在PSAD<0.15时,前列腺穿刺阳性率为8.2%。(2)糖尿病患者穿刺术后出现并发症的概率为29.9%(23/77),无糖尿病的患者穿刺术后出现并发症的概率为28.6%(62/217)。结论:(1)经直肠超声引导下的前列腺12针穿刺及“12+X”法穿刺是安全准确的诊断前列腺癌的方法。(2)对于TRUS发现低回声区,以及当PSA介于4.0-20.0ng/ml之间时,前列腺“12+X”法穿刺活检相较于12针穿刺活检提高了癌症检出率且不增加并发症发生率。(3)糖尿病患者在穿刺前注意控制血糖的水平,并预防性口服广谱抗生素,不明显增加穿刺的并发症。(4)PSAD在PSA介于4.0-20.0 ng/ml之间时可提高诊断前列腺癌的效力,减少不必要的前列腺穿刺活检。