三焦咳辨

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[目的]从三焦理论做初步简单探讨其生理与病理功能,并结合古今文献及现代期刊对三焦咳的研究,进而结合仲景《伤寒论》的经方或然证“咳”与“三焦咳”的联系,以进一步探讨三焦咳的辨证论治思路。  [方法]通过“中医古籍数据库”、“方剂数据库”及“CNKI”等进行“三焦咳”或“三焦”and“咳”的检索,建立三焦咳文献内容数据库,并收集历代医籍对三焦咳的论述,采用描述性分析方法,分析三焦咳的主症、方药规律,并与胆咳、脾咳及三焦湿热证咳嗽进行类证鉴别。  [结果]与“三焦咳”相关的古代文献有35本古医籍,近代医籍文献有6本医籍,应用24首方剂,现代期刊文献9篇,另外摘录11则医案。  [结论]通过整理古今文献中的三焦与三焦咳辨证论治内容:  1.三焦咳的临床特点为病程迁延,寒热证候兼见或均不典型,咳声重浊,痰稠厚,难以咳出,伴有精神差,食无味或纳差,面浮,还伴有肢体的肿胀,舌象:舌淡,苔白腻,脉象:虚弦而滑,力不胜按。治疗总则以理气、治水为主,或寒热并用,尤以温中或畅中为主。三焦是元气通行的道路,总管人体一身气化功能,是调理气机升降出入的场所,故以理气药调畅三焦气机;痰是引起咳嗽最重要的因素,临床上,几乎所有的咳嗽者均有痰,故使用化痰/止咳平喘药;仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰:“病痰饮者,当以温药和之”,故以调和的原则进行治疗,首当用药性偏温者。  2.三焦咳的病机特点为外感咳嗽向内伤咳嗽的转化阶段,病程迁延,咳嗽日久,脾虚气滞,影响到中焦脾胃运化水湿和水谷的功能,气机运行和津液布散流行障碍;痰饮是关键,不论外感与内伤,气机运行障碍和津液布散流行障碍,或因于气滞,或因于阳虚,久则痰饮不化,郁而化火,犯肺而咳。  3.三焦咳的主治方药,当三焦气滞,郁而化火,予以疏通三焦,方用小柴胡汤加减或四逆散加味;水饮停聚,予以温阳利水,可用真武汤加减;阳虚,予以甘温补中或滋肾益胃之法,方用黄芪建中或都气丸。理气与治水相辅相成,用药时结合病症,即能切中三焦咳的基本病机。三焦咳为久咳及临床难治性咳嗽提供了辨治思路,有其理论及临床指导意义。
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