【摘 要】
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目的:回顾性研究临床上治疗基底节区脑出血（Basal ganglia hemorrhage,BGH）的三种不同微创手术（Minimally invasive surgery,MIS）方式（钻孔置管引流术、神经内镜下血肿清除术、显微镜下血肿清除术）的临床及手术资料,对比三种不同微创术式的临床疗效,并分析MIS治疗下BGH患者预后的影响因素。方法:经我院医学伦理委员会行伦理审查通过后,收集2016年3
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目的:回顾性研究临床上治疗基底节区脑出血（Basal ganglia hemorrhage,BGH）的三种不同微创手术（Minimally invasive surgery,MIS）方式（钻孔置管引流术、神经内镜下血肿清除术、显微镜下血肿清除术）的临床及手术资料,对比三种不同微创术式的临床疗效,并分析MIS治疗下BGH患者预后的影响因素。方法:经我院医学伦理委员会行伦理审查通过后,收集2016年3月至2020年2月期间在我院神经外科通过外科手术治疗BGH患者的病历资料,依纳入与排除标准筛选后,按手术方式分别归入内镜组（n=36）、显微组（n=50）、钻孔组（n=40）,对各组病例的术前临床及影像学基线资料、手术时间、血肿清除率、术后并发症（术后再出血、颅脑感染、消化道出血）、术后7天GCS评分、住院时间、住院费用、住院死亡及病危自动出院、术后6个月GOS评分等临床参数进行统计分析。结果:1.术前基线资料:各组病例的人口统计学特征、入院收缩压、糖尿病史、术前GCS等术前病史资料均无显著性差异（P>0.05）。各组病例的血肿体积、破入脑室、中线移位等术前影像学特征均无显著性差异（P>0.05）。2.血肿清除率:内镜组为86.5%±14.2%,显微组为91.0%±12.0%,钻孔组为49.8%±26.1%。三组手术血肿清除率整体具有显著性差异（P<0.001）。进一步组间比较示:内镜组与显微组无显著性差异（P=0.113）,而钻孔组与另两组均具有显著性差异（P均<0.001）。3.手术时间:内镜组为91.31±24.04分钟,显微组为172.72±49.45分钟,钻孔组为39.45±13.52分钟。三组手术手术时间整体具有显著性差异（P<0.001）。进一步组间比较示:三组组间手术时间均具有显著性差异（P均<0.001）。4.住院时间:内镜组为19.69±12.91天,显微组为25.04±11.95天,钻孔组为21.08±12.16天。三组手术住院时间整体具有显著性差异（P=0.024）。进一步组间比较示:内镜组与显微组具有显著性差异（P=0.014）,而钻孔组与另两组均无显著性差异（P1=0.556,Bonferroni校正P2=0.038×3>0.05）。5.住院费用:内镜组为8.60±3.50万元,显微组为9.42±3.95万元,钻孔组为6.16±3.11万元。三组手术住院费用整体具有显著性差异（P<0.001）。进一步组间比较示:内镜组与显微组无显著性差异（P=0.441）,而钻孔组与另两组均具有显著性差异（P1=0.002,P2<0.001）。6.三组间术后7天GCS（P=0.534）、术后再出血（P=0.200）、颅内感染（P=0.912）、消化道出血（P=0.481）、住院死亡及病危自动出院（P=0.892）、术后6个月预后良好率（P=0.577）均无显著性差异。7.先后进行单因素及多因素回归分析示高龄、术前GCS评分低、术前血肿体积大、破入脑室、术后再出血是影响MIS治疗下BGH患者6个月后预后的独立危险因素（P<0.05）。结论:1.神经内镜手术血肿清除率与显微组相当,且明显缩短住院时间,而在术后并发症及预后良好率方面则未显示显著优势;钻孔手术在手术时间、住院费用方面占优,但需注意术后再出血风险;显微手术血肿清除率高,但手术时间及住院时间则明显延长。2.神经内镜手术具有安全性及高效性等优势,而显微及钻孔手术也具有各自的优势特点,在临床应用中应结合病人实际情况个体化选择合适的手术方式。3.通过研究影响MIS治疗下BGH患者预后的危险因素,有助于临床治疗策略的制定,促进微创治疗发展,为患者实施个体化治疗并争取有益结局。
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