目的 自Haissaguerre等首次应用肺静脉隔离术以来，肺静脉隔离术已成功用于治疗阵发性心房纤颤，但目前的病例数与经验远远不够，对其有效性和安全性仍在评价中；灌注消融导管可产生较深的组织损伤，作者设想应用灌注消融导管进行消融，可以提高成功率并减少并发症；许多学者报道了肺静脉的发生率，但少有资料显示肺静脉狭窄的自然转归，尤其是许多无症状性肺静脉狭窄是否会随着时间的推移而恶化等问题，还不得而知。本研究的目的在于评价肺静脉隔离治疗阵发性、持续性、永久性房颤中的有效性和安全性；探讨应用盐水灌注消融导管进行肺静脉隔离的有效性和安全性并与常规的4mm温控消融导管进行比较；观察房颤病人在肺静脉隔离术所致的肺静脉狭窄与重构。 方法 本研究方法包括三部分： 第一部分： 1．病例资料：自2001年4月～2002年7月，对药物难治性房颤病人行肺静脉隔离术。 2．电生理检查与标测：术前停用所有抗心律失常药物至少5个半衰期，并填写书面同意书。常规穿刺双侧股静脉，利用SL3(Daig Corp．，Minnetonka，MN，US)长鞘放置10极冠状静脉窦导管；穿刺房间隔，将2个8F的多用途Preface(Biosense Webster，Cordis Corp，CA，USA)鞘管置入左心房；将环状电极(LassoTM，Biosense Webster，Diamond Bar，CA，USA)沿Preface鞘管置入肺静脉，标测肺静脉电位(Pulmonary Vein Potentials，PVPs)。穿间隔成功后，静脉予肝素钠100U／kg，续之每小时追加1000-2000U。肺静脉与心房交界部为导管滑落入左房前的部位，并经肺静脉造影进一步明确。使用Lasso电极在窦性心律下标测右侧PVPs，冠状静脉窦远端起搏标测左侧PVPs。 3.射频消融:使用7F的4~温控消融导管进行肺静脉隔离时，初始的输出功率限制在30W以下，温度限制在50OC;使用7F的可控中弯大头电极(Thermoeool，Cordis Webster)，其头端为Znun的盐水灌注大头(17毫升/分钟)，并有感温装置控制电流的发放。利用盐水灌注导管消融时，输出功率限制在30W一35W，由于盐水的冷却作用，温度多在40一45OC之间。若PvPs对消融无反应，加大输出功率至35W或将时间增至120秒。玩so电极标测所有的肺静脉，并消融所有发现PVPs的肺静脉。仍于s的消融方法如Haissaguerre等的描述，即在肺静脉口处Pvps的最早激动部位或PVPs的突破点消融肺静脉。消融终点为PvPs完全消失或PVPs完全不能传到心房(孤立的PVPs)。在消融时，尽可能将消融导管放置在肺静脉口或距、口2~的距离内。 4.选择性肺静脉造影和肺静脉狭窄的定义:使用乃eface长鞘，选择性地依次置人肺静脉内。利用手推造影剂10血FZ秒。取左前斜45度、右前斜30度两个投照体位。在窦性心律、心房舒张状态下测量。造影同时显示肺静脉主干、分支、口部的为合格影象备为测量。肺静脉口部定义为与心房交界处切迹的连线，若仅可见一条切迹，则从该切迹做一条垂直线到对侧肺静脉壁，这一连线定义为肺静脉口部。有时在一祯图上确定肺静脉口部很难，常由于造影剂的快速反流而误判，需要仔细动态观察。因右前斜与左前斜分别不能很好显示右下肺静脉与左下肺静脉，故不采用。 测量采用Scionlm鳍e软件(版本4.0.2.Scion公司)。8F的鞘管为参考尺寸，两位不知情者测量肺静脉口大小及狭窄程度。 肺静脉狭窄定义:在任一标准投照体位下，消融部位的肺静脉直径与术前比较减少10%以上。因本研究所描述的方法很难检测到小于10%的直径减少(重复性不好，不可靠)，故在本研究中，肺静脉狭窄的分级采用:轻度10一50%:中度50一75%:重度>75%。 5.重复肺静脉隔离术:所有的病人术后心电、血压监护12一24小时，出院后给予阿司匹林或华法令口服。房额复发者行再次肺静脉隔离术。术中对所有前次消融的肺静脉均行选择性肺静脉造影。 第二部分: 自2001年4月一2002年n月，连续77例利用盐水灌注消融导管与常规的4~温控消融导管进行肺静脉隔离治疗阵发性房颤，方法同前。 第三部分: 本部分研究连续纳人需要重复肺静脉隔离治疗心房纤颤的病人26例。方法同前。结果 本研究结果包括三部分: 第一部分: 55例，平均年龄55土n岁。阵发性房颤占69%，持续性房颤占7%，永久性房颤占24%。大部分病人(67%)无器质性心脏病。房颤复发者接受再次肺静脉隔离术，33%的病人行两次肺静脉隔离术，7%的病人行三次肺静脉隔离术，平均每例1 .5次。平均随访8士3个月，62%病人仍维持窦性心律，其中绝大部分(79%)不需服用抗心律失常药物。阵发性房颤的成功率为74%，持续性房颤和永久性房颤的成功率为35%(P二0 .015)。无死亡病例。轻度肺静脉狭窄(小于50%)见于巧%的被消融肺静脉，33%的病人。 第二部分: 共行121次肺静脉隔离术，平均每例1 .6次。盐水灌注的消融导管组(A组)73例次，其中11例次为普通4~温控消融复发后改用盐水灌注消融导管;普通4~温控消融导管组(B组)48例次。平均即刻肺静脉隔离率为98%，其中A组为99%，B组为96%(p=0.064);平均肺静脉