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[摘要]目的：探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)结合立体定向体部伽玛刀治疗肝癌的临床疗效。方法：回顾性分析我院2009年3月至2011年11月治疗的原发性肝癌患者中,选出资料齐全的147例,分为γ刀组、TACE组以及联合组(γ刀十TACE)作为研究对象。观察其WHO肿瘤治疗客观效果、甲胎蛋白(AFP)、肝功能(AIT、 AST)、肾功能(BUN、Cr)、副反应、生存期。结果：147例原发性肝癌患者中,联合组52例,TACE组40例,γ组55例,三组患者比较临床资料如性别、HBSAg(+)及Child-pugh评分(A/B)等方面,其差异性均无统计学意义(P>0.05),提示入组患者的一般情况基本均衡。TACE组：先注入地塞米松10mg预防过敏反应,然后将多西他赛60mg/m2溶于100ml0.9%生理盐水中缓慢推注,再将5-FU250mg与5～20ml碘油的混悬液缓慢注入栓塞,直至碘油在瘤灶内沉积浓密或血流缓慢。联合组：采用TACE+体部伽玛刀治疗,先行TACE术1～3次后,再进行体部伽玛刀放射治疗,单次剂量为3～6Gy。近期疗效：52例联合组中CR9例,PR10例,PD33例,总有效率(CR+PR)为37%。40例单纯TACE组中CR5例,PR7例,PD28例,总有效率(CR+PR)为30%。55例单纯γ刀组中CR8例,PR10例,PD27例,总有效率(CR+PR)为32%。联合组与单纯TACE组差异显著(P<0.05),单纯γ组与单纯TACE组差异显著(P<0.05)。联合组、单纯γ刀组、单纯TACE组三组的生存时间(以治疗结束为起点,以死亡和失访时间为终点)分别为12.3±3.5个月、11.4±2.5个月、5.5±2.1个月,联合组与单纯TACE组差异显著(P<0.05),联合组与单纯γ组差异不显著(P=0.562),单纯γ组与单纯TACE组差异显著(P<0.05)。联合组、单纯γ刀组、单纯TACE组三组治疗后1月的KPS评分较治疗前都有升高,有统计学差异(P<0.05)；治疗后两组间KPS评分有统计学意义(P<0.05)。联合组、单纯γ刀组、单纯TACE组三组治疗后血红蛋白均有下降,与术前相比(P<0.05),有统计学差异；三组间相比,无统计学差异(P>0.05)。三组白细胞介入术后均下降,与术前相比有统计学差异(P<0.05)。三组血小板术后下降,与术前相比有统计学差异(P<0.05),三组间比较有统计学差异(P<0.05)。联合、单纯γ刀组、单纯TACE组治疗后AST、ALT均有不同程度增高,与治疗前相比,有统计学意义(P<0.05)。三组间比较,无显著性差异(P>0.05)。三组治疗前后血尿素氮(BUN)及血肌酐(CR)比较均无统计学意义(P>0.05),TACE组治疗前后CR比较有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后有3例(5.7%)出现胃肠道反应,如恶心、呕吐,TACE组有1例(2.5%)出现胃肠道反应,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗后11例(11.9%)出现发热,TACE组有25例(29.4%)出现发热,均在2～3天后消失,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。联合组和单纯γ刀组放射反应发生率分别为17.7%和23.3%,表现为白细胞降低、乏力、恶心、呕吐,经对症治疗后好转,急性放射副反应按RTOG标准均属于Ⅰ—Ⅱ级,未见Ⅲ级副反应,所有患者均能继续治疗至计划结束。两组均未出现消化道溃疡、出血、穿孔、放射性肠炎严重等放疗反应。结论：1.TACE+γ刀联合治疗方案治疗原发性肝癌有明显的疗效,较TACE组能起到更有效的抑制和杀伤肝癌细胞的作用。2. TACE+γ刀联合治疗方案治疗原发性肝癌较TACE组和γ刀组能更好的改善患者的近期生存质量,能在一定程度上延长患者的生存期。是一种安全、有效、并发症并不增多的有效治疗方法,值得进一步研究和推广3. TACE+γ刀联合治疗方案治疗原发性肝癌较TACE组和γ刀组对胃肠道和肾功能损害更小,患者耐受性好,安全性高。