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背景和目的妊娠合并卵巢恶性肿瘤是指在妊娠期间发生或发现的卵巢恶性肿瘤。欧美地区报道1999-2000年卵巢恶性肿瘤的发病率为1/15000-1/32000次妊娠。北京协和医院总结20年间妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发生率为0.75/10000。近年来妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发病率较前明显升高,居妊娠期恶性肿瘤的第二位,仅次于宫颈癌,一方面可能与妊娠妇女的年龄增长及辅助生殖技术中促排卵药物应用有关,另一方面产前妇科检查和孕期B超的广泛开展及剖宫产率上升致孕期和剖宫产术中发现卵巢肿瘤的增加有关。大多数患者无特异性临床表现,少数可出现腹胀、不规则腹痛及阴道异常排液。孕早期超声检查有助于发现附件区包块,但难以区别鉴别附件肿瘤的良、恶性。中晚孕期行超声检查或剖宫产术中此病的发现率较高,且发现时临床分期相对较早。由于此病的特殊性,其诊疗复杂,需要综合考虑肿瘤的病理类型及其分期分化程度、妊娠时间、母儿预后情况及个人意愿等多种因素。目前国内外仍缺乏大样本多中心的随机对照试验来提供充分的循证医学证据,临床上对此病的诊疗大多依靠有限的文献数据及其个人经验。本文主要通过分析妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者的临床资料,总结其临床特点,对妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊疗提供临床经验。方法1.采用回顾性资料分析的方法,收集郑州大学第一附属医院、郑州大学第五附属医院及郑州大学附属郑州市中心医院3所三级甲等医院2001年1月到2010年12月收治的妊娠期被诊断为合并卵巢恶性肿瘤的24例患者的临床资料,复核其手术病理切片,并根据国际妇产科联盟(International Federation of Gynaecology and Obstetrics,FIGO)2000年肿瘤分期标准进行卵巢恶性肿瘤分期。妊娠前已经发现卵巢恶性肿瘤接受治疗的或治疗已经结束的被排除。同期妊娠382363人次。患者的病例资料包括年龄、孕产史、入院孕周、孕期的处理、妊娠结局、手术方式、肿瘤的病理类型及分期、是否辅助化疗、新生儿状况等通过回顾性调查收集患者的临床资料,通过电话随访或调查问卷获得患者及子代预后。2.应用统计软件SPSS12.0进行统计学分析,采用分类资料的关联分析,率的分析采用Fisher检验,P<0.05为统计学意义。结果1.3所三级甲等医院2001年1月-2010年12月妊娠合并卵巢恶性肿瘤24例及同期妊娠382363人次,妊娠合并卵巢恶性肿瘤患者的发病率为0.6/万。2.24例患者中,5例出现腹胀；3例腹部疼痛；1例便血；1例出现阴道不规则排液；14例无明显临床表现,其中10例在剖宫产术中发现附件区包块；4例在常规产科检查时行超声检查时发现附件包块。3.上皮性卵巢肿瘤11例,其中上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)5例,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为4例、0例、1例、0例；卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)8例,均为Ⅰ期；卵巢生殖细胞肿瘤(malignant germ cell tumor,MGC)6例,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为2、2、1、1例；卵巢性索间质肿瘤(sexcord-stromal tumors,SCT)2例,均为Ⅰ期；胃转移癌2例；结肠转移癌1例。4.本组24例患者中行保留生育功能的有10例,其中EOC1例,BOT7例,MGC1例,SCT1例,随访2年,患者无瘤生存。其中4例再次妊娠,1例BOT患者术后3年零4个月发现对侧卵巢肿瘤,再次手术治疗,病理回示：卵巢浆液性囊腺癌(中分化)行全面分期手术治疗。全面分期手术患者6例,其中EOC3例,MGC3例。行非保留生育功能手术患者4例,其中BOT1例,MGC2例,SCT1例。行肿瘤细胞减灭术患者1例,为EOC；胃转移癌2例,结肠转移癌1例,均行剖腹探查术。手术方式的选择与年龄、肿瘤组织学分型及是否再生育有关(P<0.05),与妊娠时间无关(P>0.05)。5.本组24例患者中,无1例患者接受妊娠期化疗,14例患者在手术后行辅助化疗,其中EOC5例,BOT2例,MGC6例,结肠转移癌1例。化疗方案包括PT方案、PC方案、PVB方案、BEP方案、CTX+顺铂等,用药方式为腹腔灌注化疗或全身静脉注射的方法,平均疗程为4.7个疗程。6.本组24例患者均有完整的随访资料,随访2年,19例患者生存,总的2年生存率约为79.17%,随访5年,15例患者生存,5年生存率约为62.5%。本组24例患者中3例宫内早孕患者选择人工流产,4例中孕患者1例胎死宫内,2例行羊膜腔穿刺引产术,17例晚孕患者2例放弃胎儿,行羊膜腔穿刺引产术；3例胎儿不足月,促胎肺成熟后行子宫下段剖宫产术,新生儿早产率为12.5%。患者生存率与肿瘤病理分期、类型有关(P<0.05)。与妊娠时间、年龄无关(P>0.05)。结论1.剖宫产术中妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发现率较高,提示剖宫产术中应重视双附件的探查。2.手术治疗此病时手述方式的选择需“个体化”。