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目的1利用256层螺旋CT探讨冠状动脉狭窄程度与冠状动脉管腔内衰减梯度(Transluminal attenuation gradient,TAG)的相关性。2利用256层螺旋CT探讨冠状动脉钙化积分程度、斑块类型及斑块范围与TAG的相关性。 方法1选取华北理工大学附属医院2016年10月至2017年10月拟诊为冠心病且能够顺利进行冠状动脉CT血管造影(Coronary Artery Computed Tomography Angiography,CCTA)检查的病例,将图像质量能满足TAG测量的72例患者(总计216支主支血管)纳为研究对象。所有病例均在进行CCTA后一周之内行数字减影血管造影(Digital Subtract Angiography,DSA)检查。以DSA检查结果为金标准,将冠动状脉的三大主干血管依据有无狭窄分为正常组(n=48)与狭窄组(n=168),再将狭窄组按其狭窄程度分为轻度狭窄组(n=48)、中度狭窄组(n=50)、重度狭窄组(n=54)及闭塞组(n=16)。分别记录患者的一般临床资料,同时测量每支血管管腔内的CT值变化,从而计算TAG值。2选取华北理工大学附属医院2016年10月至2017年10月拟诊为冠心病且顺利行CCTA检查的病例,将图像质量能满足TAG测量的148例患者(总计444支主支血管)纳为研究对象。依据冠状动脉有无钙化分为钙化阴性组(n=231)、钙化阳性组(n=213),依据钙化积分值大小将钙化阳性组分为轻度钙化组(n=57)、中度钙化组(n=72)、重度钙化组(n=84);依据冠状动脉有无斑块分为正常组(n=156)及斑块组(n=288),斑块组按照斑块类型分为:钙化斑块组(n=87)、非钙化斑块组(n=75)及混合斑块组(n=126);依据斑块范围分为:局限性斑块组(n=87)、节段性斑块组(n=93)、弥漫性斑块组(n=108)。分别记录各支血管的钙化积分值、斑块的类型及范围。同时测量每支血管管腔内的CT值变化,计算TAG值。严格校对所有数据,采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计分析。计量资料间的比较采用t检验、秩和检验及方差分析,组内两两比较采用SNK法;两组计数资料间的比较用χ2检验;利用Spearman相关分析进行相关性研究。P<0.05时,差异具有统计学意义。结果1按照冠状动脉狭窄程度分组,结果显示:正常组:TAG=-2.34±1.03HU/10mm,狭窄组:TAG=-6.44±6.55 HU/10mm,两组差异有统计学意义(P<0.05)。轻度狭窄组:TAG=-2.07±2.21 HU/10mm,中度狭窄组:TAG=-3.58±2.74HU/10mm,重度狭窄组:TAG=-10.84±5.97 HU/10mm,闭塞组:TAG=-13.99±8.59HU/10mm。轻度狭窄组与中度狭窄组的TAG值比较,差异不具有统计学意义(P>0.05),轻度狭窄组、中度狭窄组与重度狭窄组、闭塞组进行比较时,差异具有统计学意义(P<0.05),而重度狭窄组与闭塞组的TAG比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。通过Spearman相关分析发现,TAG与冠状动脉狭窄程度存在负相关(rs=-0.684,P<0.05)。2按照冠状动脉钙化积分程度分组,结果显示:钙化阴性组:TAG=-3.64±4.00 HU/10mm,钙化阳性组TAG=-7.99±5.56 HU/10mm,两组差异有统计学意义(P<0.05);轻度钙化组TAG=-2.74±2.52 HU/10mm,中度钙化组TAG=-6.71±4.54 HU/10mm,重度钙化组:TAG=-12.65±3.84 HU/10mm。轻度钙化组与中度钙化组、重度钙化组的TAG值比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),中度钙化组与重度钙化组的TAG值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。3按照冠状动脉斑块类型分组,结果显示:正常组TAG=-2.01±2.14 HU/10mm,斑块组TAG=-7.74±5.38 HU/10mm。两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。钙化斑块组TAG=-7.93±5.40 HU/10mm,非钙化斑块组TAG=-7.04±4.79 HU/10mm,混合斑块组TAG=-8.03±5.69 HU/10mm。三组间TAG值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4按照斑块范围分组,结果显示:局限性斑块组TAG=-3.15±2.52 HU/10mm,节段性斑块组TAG=-6.22±4.29 HU/10mm,弥漫性斑块组TAG=-12.76±3.48 HU/10mm。局限性斑块组与节段性斑块组、弥漫性斑块组的TAG值比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),节段性斑块组与弥漫性斑块组的TAG值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。5采用Spearman相关分析法,进行多因素的相关分析。结果显示:钙化积分程度及斑块范围与TAG存在负向相关关系(rs分别为-0.704,-0.748,P<0.05),而斑块类型与TAG无相关关系(rs=-0.419,P>0.05)。结论1 TAG与冠状动脉狭窄程度呈负相关,当冠状动脉呈重度狭窄时,TAG下降更加显著,通过观察TAG值可以反映冠状动脉的血流动力学改变,提高冠状动脉功能性狭窄的诊断价值。2冠状动脉钙化积分程度与TAG呈负相关,当冠状动脉呈重度钙化时,TAG显著减低,冠状动脉钙化积分可以作为预测冠状动脉功能性狭窄的有效指标。3冠状动脉斑块类型与TAG不具有相关关系。4冠状动脉斑块范围与TAG呈负相关,随着斑块范围的增加,TAG逐渐减低,当斑块呈弥漫性分布时,TAG值显著减低。