背景:QRS-T角是在心电图的基础上衍生出的指标,代表了心室肌细胞的电活动性,是心室肌细胞在除极化与复极化之间形成的夹角。根据测量方法的不同,将其分为空间QRS-T角与额面QRS-T角。空间QRS-T角需要在三维空间坐标的基础上通过复杂的计算得到,临床获取较为困难;额面QRS-T角是空间QRS-T角的近似值,可以直接由心电图机自测得到QRS波电轴与T波电轴,通过简单的计算得到。空间QRS-T角与额面QRS-T角在风险评估中,具有相似的预测价值。几年来大量研究表明,额面QRS-T角对各种疾病预后的预测具有良好的价值。目的、方法:探讨额面QRS-T角与缺血性心肌病患者预后的关系,以及合并不同种类心律失常时,额面QRS-T角对缺血性心肌病患者的诊断价值。方法:1.选取2013年1月1日至2013年12月31日就诊于吉林大学第一医院心血管内科并明确诊断为缺血性心肌病的患者801例。根据入选排除标准,共排除379例患者,最终纳入研究422例,进行为期5年的随访,随访截止时间到2018年12月31日。收集患者住院期间一般资料、既往病史以及入院24小时内的相关的检验检查结果。根据患者在随访期间是否发生主要心血管终点事件,将其分为事件组和非事件组,事件组331例患者,非事件组91例。2.我们根据患者是否合并有心房纤颤、恶性室性心律失常、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞的将其分为a、b、c、d四个亚组,分析这四个亚组中患者额面QRS-T角对缺血性心肌病患者的预后是否有诊断价值。结果:在入选患者中,男性共251例,女性共171例。事件组中,男性n=196例,占59.2%,女性n=135例,占40.8%,非事件组中,男性n=55例,占60.4%,女性n=36例,占39.6%,p=0.833不具有统计学意义;在年龄方面来看,入选患者的总平均年龄为68.12±10.96岁,事件组平均年龄(68.51±10.94岁)高于非事件组(66.71±11.02岁),二者差异不具有统计学意义(p>0.05)。合并有高血压的患者共256例,其中事件组209例(63.1%),非事件组47例(51.6%),两组间差异存在统计学意义(p<0.05)。糖尿病患者161例,事件组(n=135例,40.8%)明显多与非事件组(n=26例,28.6%,p=0.034),二者间差异有统计学意义(p<0.05)。在心功能分级中,NYHA I级患者事件组为9例(2.7%),非事件组为3例(3.3%),NYHA分级≥II级患者事件组有321例(97.0%),非事件组89例(97.8%),差异具有统计学意义(p<0.05)。并发心律失常的共有205例,事件组与非事件组分别为178例(53.9%)和27例(29.7%,p=0.000),差异具有统计学意义(p<0.05)。NT-pro BNP在事件组与非事件组的平均值分别为10437.15±17273.27、6891.51±9005.10,可见事件组的结果明显高于非事件组,差异有统计学意义(p<0.05);LVEF在两组之间的结果分别是37.04%±9.40%和45.76%±11.18%,事件组患者的左心室射血分数明显低于非事件组,差异有统计学意义(p<0.05);在事件组中,额面QRS-T角为69°(19°,109°),非事件组中为43°(1°,88°),该指标在事件组中明显大于非事件组,差异有统计学意义(p<0.05)。LVDD在事件组中为60.60mm±6.90mm,非事件组为57.47mm±8.37mm,二者之间的p值为0.048(p<0.05),差异同样具有统计学意义。QRS时限在事件组结果为104.46ms±25.56ms,在非事件组为102.73ms±19.19ms,该指标在两组间差异具有统计学意义(p<0.05)。在a、b、c、d四个亚组分析中可知,额面QRS-T角在事件组与非事件组间差异均有统计学意义(p<0.05)。在a组中,事件组与非事件组额面QRS-T角分别为84.00°(11.50°,116.00°)和12.00°(0.00°,72.00°),可见在事件组的中位数明显高于非事件组。在合并MVA的b组患者中,额面QRS-T角在事件组为74.50°(36.75°,121.50°),非事件组为43.50°(3.00°,72.25°),差异同样具有统计学意义(p<0.05)。在合并LBBB与RBBB的c组与d组缺血性心肌病患者中,事件组的额面QRS-T角分别为72.00°(18.00°,120.50°)、99.50°(19.00°,125.00°),在非事件组中为13.00°(0.00°,70.50°)和0.00°(0.00°,46.50°)。可见在c、d组间,事件组的额面QRS-T角明显大于非事件组,两组均对缺血性心肌病患者的预后有影响。当将上述四组进行ROC曲线分析时,结果表明在缺血性心病合并AF、MVA、LBBB、RBBB时,增大的额面QRS-T角均对其预后有诊断价值,其中在合并RBBB的患者中,额面QRS-T角对其预后的预测敏感性最好(p=0.019,95%CI0.677-1.000),合并LBBB组的特异性最好(p=0.022,95%CI0.652-0.857)。在四个亚组中,合并LBBB、MVA的患者额面QRS-T角对其预后的诊断价值特异性更高(LBBB组:敏感性48.9%,特异性92.3%,MVA组:敏感性48.5%,特异性90.9%),而在合并RBBB的患者中则具有更高的敏感性(敏感性81.3%,特异性80.0%),仅当额面QRS-T角>15.5°时,既对该类患者具有诊断价值。结论:1.在事件组与非事件组中,额面QRS-T角差异有统计学意义,额面QRS-T角缺血性心肌病患者发生事件的独立危险因素;2.随着额面QRS-T角的增大,患者发生事件的概率增加,预后越差。额面QRS-T角对缺血性心肌病患者的预后具有一定的预测价值;3.当缺血性心肌病患者合并AF、MVA、LBBB、RBBB时,额面QRS-T角对其预后的诊断价值较高,其中合并RBBB的患者额面QRS-T角对其敏感性较高,合并LBBB的患者特异性较高。