随着新一轮医疗卫生体制改革的持续推进,药品加成全面取消、医疗服务收费方式改革等变化都为公立医疗机构的成本核算方式提出了新的改善要求。而通过作业成本法的作业梳理、动因划分、将资源成本按照耗用原因归集分配到相应的作业上,可以准确核算发生的成本费用,特别是对于间接费用较高的企业。同时,由于医院无法按时间顺序确定院-科-项目三级作业流程,因此,本文在梳理医院现有成本核算模式的基础上,结合作业成本法和分步法核算思想,以瑞安市人民医院作为研究对象,选取样本科室采集数据,分两步进行医疗服务项目成本核算,并在此基础上构建基于临床路径的单病种成本核算模型,希望能借此为同类医院提供借鉴,为医疗收费方式改革下,单病种收费标准的制定提供依据,也为医院的成本控制、收益分析等成本管理工作和政府机关在定价、财政补偿和医疗保障改革方面提供帮助。本文采用理论分析与案例分析相结合、定性与定量研究相结合的方法对文献进行梳理、提出通用框架、进行案例研究。本文的主要贡献有:(1)以瑞安市人民医院为例,基于医院组织结构与成本特征,采用分步作业成本核算法核算医疗项目成本;(2)提出便于推广的实施路径、科室作业模型和分步作业成本法核算框架;(3)结合医疗服务收费方式改革进程,针对发改委、卫计委等部委提出的按病种付费要求,在分步作业成本法核算基础上,将医疗服务项目成本管理与临床路径紧密结合,优化临床路径的选择与成本对象分类,优化基于临床路径的单病种成本核算模型,以实现单病种成本管理,提升医疗资源使用效率,并为开展医院付费方式改革提供数据支持;(4)以所实现的项目层级成本为基础,作进一步成本收益分析,并基于分析结果从医院和政府角度分别提出成本管控建议和上下游应用方式。