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目的：探讨磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)对宫颈癌病灶检测的敏感性和分期的准确性；同时探讨表观扩散系数值(apparent diffusion coefficient, ADC)对鉴别宫颈癌组织病理类型及分化程度的价值,并分析平均ADC值及相对ADC值(rADC)与宫颈癌病理分型及分级的相关性。资料与方法：回顾性分析我院2009年12月至2012年12月,经宫颈活检或手术病理确诊的180例宫颈癌患者的治疗前首次盆腔MRI-DWI检查资料。所有180例研究对象均在首诊时经宫颈活检或手术病理证实为宫颈癌,并于治疗前行磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)检查。检查序列包括常规横断位T1加权像(T1 weighted imaging, T1WI)、矢状位T2加权像(T2weighted imaging, T2WI)、高分辨轴位T2加权像(T2WI)和轴位DWI(b值为0 s/mm2、800s/mm2)检查。将采集到的原始图像传送到工作站,利用工作站自带的图像分析软件对数据进行后处理,获得DWI图和相对应的表观扩散系数(apparent diffusion cofficient, ADC)图。1、宫颈癌MRI分期根据病灶在MRI常规扫描序列加DWI及ADC图的显示对其进行MRI分期,将其与国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)分期与病理分期进行比较,分别计算灵敏度及特异度。2、宫颈癌病灶ADC值及相对ADC值(rADC)测量首先在高分辨轴位T2WI图像上观察肿瘤的大小、位置、形态及信号等基本信息,然后在相应DWI图上找到瘤体,ADC图上进行瘤体感兴趣区(region of interest, ROI)勾画及测量。在肿瘤每个层面均勾画感兴趣区,ROI包含整个瘤体实性区(避开坏死、液化区域),每个层面重复测量3次,取平均值作为该层面ADC(病灶)值。在病灶所在层面、梨状肌前后径最大处,于梨状肌中央勾画圆形ROI,重复测量3次取平均值作为梨状肌ADC(梨状肌)值。数据以均数±标准差(x±S)表示。ADC值的比较选择病灶平均ADC值及rADC值,rADC=平均ADC(病灶)/ADC(梨状肌)。结果：1.DWI在宫颈癌分期中的应用MRI总体分期的准确率为93.3%,FIGO分期为86.6%,MRI总体分期的准确率较高。Ib期病灶,MRI分期相对病理分期敏感度93%,特异度100%；FIGO敏感度93%,特异度100%。IIa期病灶,MRI分期敏感度100%,特异度93.2%；FIGO特异度87.5,特异度100%。宫颈癌MRI分期、FIGO分期与病理分期结果的总体分布均相同,差别无统计学意义。2.DWI在宫颈癌组织学分型中的应用180例患者病理类型为鳞癌155例,腺癌20例,神经内分泌癌5例。平均ADC值鳞癌为(0.87±0.11)×10-3mm2/s,腺癌为(0.94±0.16)×10-3mm2/s,神经内分泌癌为(0.70±0.17)×10-3mm2/s,三者间差异具有统计学意义(P<0.05)；rADC值鳞癌为0.84±0.16,腺癌为0.87±0.17,神经内分泌癌为0.67±0.21,三者间差异无统计学意义(P>0.05)。两两比较后,平均ADC值在鳞癌组与腺癌组、鳞癌组与神经内分泌癌组、腺癌组和神经内分泌癌组中有统计学意义。3.DWI在宫颈癌分级中的应用平均ADC值及rADC值在宫颈癌高、中、低分化中：平均ADC值高分化为(1.08±1.30)×10-3mm2/s,中分化为(0.90±0.83)×10-3mm2/s,低分化为(0.79±0.97)×10-3mm2/s,三者间差异具有统计学意义(P<0.05)；rADC值高分化为1.05±0.12,中分化为0.89±0.14,低分化为0.72±0.10,三者间差异有统计学意义(P<0.05)。两两比较后,平均ADC值及rADC值在高分化组与中分化组、高分化组与低分化组、中分化组和低分化组中均具有统计学意义。平均ADC值及rADC值在宫颈鳞癌高、中、低分化中：平均ADC值高分化(1.05±0.12)×10-3mm2/s,中分化(0.90±0.08)×10-3mm2/s,低分化(0.79±0.09)×10-3mm2/s；鳞癌rADC值高分化1.03±0.13,中分化0.90±0.14,低分化0.72±0.92；三者间差异均具有统计学意义(P<0.05)。两两比较后,鳞癌平均ADC值及rADC值在高分化组与中分化组、高分化组与低分化组、中分化组和低分化组中均具有统计学意义(P<0.05)。平均ADC值及rADC值在宫颈腺高、中、低分化中：平均ADC值高分化(1.15±0.13)×10-3mm2/s,中分化(0.90±0.12)×10-3mm2/s,低分化(0.85±0.10)×10-3mm2/s; rADC值高分化1.11±0.07,中分化0.83±0.13,低分化0.76±0.10；三者间差异均具有统计学意义(P<0.05)。两两比较后,腺癌平均ADC值及rADC值在高分化组与中分化组、高分化组与低分化组中差异均具有统计学意义(P<0.05)；中分化组和低分化组差异无统计学意义(P>0.05)4.受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析平均ADC值的诊断效能评价：在高分化宫颈癌组中,平均ADC阈值为0.95×10-3mm2/s,AUC为0.92,约登指数0.79,灵敏度93.8%,特异度84.8%;高分化宫颈腺癌组中,平均ADC阈值为0.97r10-3mm2/s, AUC为0.94,约登指数0.79,灵敏度100%,特异度81.2%rADC值的诊断效能评价：在低分化宫颈癌组中,rADC值阈值为0.84,AUC为0.87,约登指数0.58,灵敏度67.3%,特异度91.0%；在低分化宫颈鳞癌组中,rADC值阈值为0.76,AUC为0.89,约登指数0.62,灵敏度91.8%,特异度70.2%；高分化宫颈腺癌组中,rADC值阈值为1.02,AUC为1.0,约登指数1.0,灵敏度100%,特异度100%。5.平均ADC值及rADC值与组织学类型及分化程度的相关性分析从相关性分析来看,平均ADC值及rADC值与宫颈癌分化程度均呈正相关(P<0.001),相关系数r分别为0.62、0.66说明分化程度越高,平均ADC值与rADC值越大。组织学类型与平均ADC值及rADC值无相关性(r分别为0.016,-0.026,P=0.827,0.728>0.05)。结论：1、对于局部早期宫颈癌,MRI总体分期的准确率较FIGO分期高。2、平均ADC值在宫颈鳞癌、腺癌及神经内分泌癌三种病理组织学类型鉴别中有一定帮助。3、平均ADC值及rADC值均能有效区分不同病理分化程度的宫颈癌,并且平均ADC值在高分化宫颈癌、高分化宫颈腺癌的诊断中的效能较高。分化程度与其呈正相关。