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目的:应用二维及三维超声心动图技术评价导管消融术对房颤患者左房及左心耳结构和功能的影响。方法:入选45例准备通过导管消融术进行治疗的房颤患者,其中30例为阵发性房颤组,15例为持续性房颤组。每位患者均需行经胸超声心动图检查,时间分为三个阶段:术前、术后3d及术后3个月。经食道超声心动图检查时间为术前、术后3个月。TTE测量参数:⑴左心房内径(LADa、LADb、LADc)于常规左室长轴及心尖四腔心切面收缩末期测得;⑵左室流出道速度-时间积分(LVOT-VTI)由脉冲多普勒于心尖五腔心测得;⑶Simpson双平面储存动态图像,选取左心房容积最大时手动描绘左房四腔心及两腔心心内膜边界,得出左心房最大容积指数(LAVImax);⑷左房心内膜清晰的情况下进入3D Full Volume模式,储存心尖四腔心图像,运用3DQA分析软件获得不同实相左心房容积指标(LAVmax、LAVmin、LAVp),通过计算得出左房功能指标(LAEF、LAAEF、LAPEF、LAFI),术前由于持续性房颤患者心电图无P波,故LAAEF、LAPEF无法测得;⑸二尖瓣舒张期峰值流速(E、A峰)由脉冲多普勒置于二尖瓣口处获得,持续性房颤患者主动收缩功能丧失,术前无法测量A峰;TEE测量参数:⑹在左心耳内膜清晰的情况下进入X-Plane双平面模式,储存左心耳动态图像,通过二维Simpson法于135°测量左心耳最大容积LAA-EDS、最小容积LAA-ESS,并计算容积的的变化率得出左心耳射血分数(LAAS-EF);⑺实时三维超声心动图储存左心耳动态图像,3DQ模式下在3个相互正交的参考平面上,亦通过测量左心耳最大容积LAA-EDV、最小容积LAA-ESS的变化得出左心耳功能(LAAV-EF);(8)左心耳血流频谱由脉冲多普勒PW获得,测量基线以上左心耳血流最大排空流速(LAA-PEV)。结果:(1)阵发性房颤组:术后3d左房内径LADa、LADc增大(P>0.05),术后3月减小(P<0.05);术后3月LADb减小(P<0.05);术后3d LAVmax、LAVmin及LAVImax增大(P>0.05),术后3月减小(P<0.05);LAFI、A峰术后3d减小(P<0.05),术后3月增大(P<0.05);术后3d LAEF、LAAEF减小(P>0.05),术后3月增大(P<0.05);LAPEF、E峰术后3d降低(P>0.05),术后3月增大(P>0.05)。(2)持续性房颤组:术后3 d左房内径LADa、LADb、LADc增大(P>0.05),术后3月LADa、LADc减小(P<0.05);术后3d LAVmax、LAVmin、LAVImax增大(P>0.05),术后3月减小(P<0.05);LAVp术后3月减小(P<0.05);术后3d LAEF、LAFI减小(P<0.05),术后3月增大(P<0.05);术后3月LAAEF、LAPEF及A峰增大(P<0.05);术后3d E峰降低(P>0.05),术后3月增大(P<0.05)。(3)两组患者:术后3月LAA-EDV、LAA-ESV、LAA-EDS、LAA-ESS减小(P<0.05);PeAF组LAAV-EF、LAAS-EF、LAA-PEV增大(P<0.05);PAF组LAAV-EF、LAAS-EF、LAA-PEV增大(P>0.05)。(4)两组患者术前左心耳功能LAAV-EF与LAAS-EF正相关(r=0.49,P=0.001);左心耳最大血流排空速度LAA-PEV与RT-3DE测量的左心耳功能(LAAV-EF)正相关(r=0.61,P=0.000);术后3月LAAV-EF与LAAS-EF正相关(r=0.54,P=0.000);LAA-PEV与LAAV-EF正相关(r=0.67,P=0.000);术前左房功能指数(LAFI)与左心耳血流最大排空速度(LAA-PEV)正相关(r=0.46,P=0.002);术后3月LAFI与LAA-PEV正相关(r=0.55,P=0.000)。结论:(1)术后3天左房功能会略微减低,但术后3月左房及左心耳功能较术前相比明显提高,说明导管消融术是房颤患者的有效治疗手段;(2)3RT-DE技术可用来测量左房及左心耳的容积,进而有效评价消融术前后左房及左心耳功能的变化;(3)房颤患者左房功能指数对左心耳功能有一定的预测价值,TEE禁忌的患者可通过TTE左房功能指数的测量间接评价左心耳功能;(4)2DE+PW+3RT-DE技术联合应用可为临床提供更全面的信息。