论文部分内容阅读
目的 了解我国部分地区美沙酮维持治疗(MMT)门诊HIV抗体阳性者的高危性行为和梅毒、Ⅱ型单纯疱疹病毒(HSV-2)的感染情况,分析他们发生高危性行为的影响因素。 方法 采用定量研究与定性研究相结合的方法。定量研究为横断面调查,选取云南、四川、贵州、广西、新疆共计60个MMT门诊为研究现场,以门诊中2,756名HIV抗体阳性者及其257名阴性配偶/固定性伴为研究对象,通过问卷调查收集他们的社会人口学特征和高危性行为等资料,并对研究对象采血进行梅毒和HSV-2抗体的检测。对研究对象的高危性行为和梅毒、HSV-2的感染情况进行描述性分析,对影响高危性行为的因素进行单因素和多因素分析。定性研究为个人深入访谈,对云南、广西8个MMT门诊的20名HIV阳性服药人员和15名HIV阴性配偶(其中2人为受访服药人员的配偶)进行深入访谈,对记录资料按照关键词或术语进行编码、归纳和分析。 结果 1.定量研究结果: 2,756名HIV抗体阳性者的平均年龄为35.6±5.9(19-63)岁,男性占78.3％。53.7%(1479/2756)目前有配偶,配偶为HIV阴性、未知者分别占34.8%(515/1479)、29.9%(442/1479),其中62.6%(599/957)过去30天与HIV阴性/未知配偶发生过性关系,最近1次和过去30天无保护性行为的报告率分别为25.5%(153/599)、30.9%(185/599);64.6%(166/257)的HIV阴性配偶/固定性伴也报告过去30天与阳性服药人员发生过性关系,最近1次和过去30天无保护性行为的报告率分别为25.9%(43/166)、32.5%(54/166)。6.5%(180/2753)的研究对象过去12个月报告有固定性伴,固定性伴为HIV阴性/未知者占81.1%(146/180),81人过去30天与HIV阴性/未知固定性伴发生过性关系,无保护性行为的报告率为39.6%(32/81)。3.5%(97/2754)报告过去6个月有临时性伴,无保护性行为的报告率为35.8%(34/95)。研究对象的梅毒和HSV-2抗体阳性检出率分别为4.3%(117/2725)、46.0%(1250/2719)。 单因素分析结果表明,知晓阳性结果(24.1%vs.63.7%,P<0.001)、配偶已告知(21.8%vs.31.0%,P=0.042)、高美沙酮治疗剂量组(P趋势=0.008)的研究对象,过去30天与HIV阴性/未知配偶发生无保护性行为的报告率均较低;来自五省(区)的研究对象过去30天与HIV阴性/未知配偶发生无保护性行为的报告率最高为广西(49.4%)、最低为云南(23.2%),P<0.001。多元Logistic回归分析结果显示,知晓自己的阳性结果(OR=0.16,90%CI:0.10-0.27,P<0.001)、男性(OR=0.45,90%CI:0.26-0.78,P=0.005)是其与HIV阴性/未知配偶发生无保护性行为的保护因素;过去6个月曾退出MMT(OR=3.07,90%CI:1.64-5.74,P<0.001)、过去30天曾与正在吸毒的朋友交往过(OR=1.55,90%CI:0.97-2.50,P=0.070)、配偶曾吸毒(OR=1.81,90%CI:1.12-2.91,P=0.015),可增加研究对象与HIV阴性/未知配偶发生无保护性行为的风险。 2.定性研究结果: 受访对象年龄中位数为37(23-47)岁。20名HIV阳性服药人员中,男性13人、女性7人;15名HIV阴性配偶中男性2人、女性13人;全部受访对象均为已婚或同居。受访服药人员报告在知晓阳性结果前有多个固定性伴和临时性伴、且很少使用安全套,知晓阳性结果后性行为频率减少、安全套使用增加。受访配偶知晓对方感染了HIV后,会主动减少性行为频率、要求使用安全套。目前有10名女性受访配偶和2名一阴一阳的男性受访服药人员,性行为不能坚持使用安全套;对艾滋病相关知识认识不足、有生育意愿、HIV抗体阳性者的健康状况不好、缺乏协商使用安全套的技能、对同类人不使用安全套的认同等是MMT门诊HIV抗体阳性者与其阴性配偶不使用安全套的原因。 结论 MMT门诊HIV抗体阳性者有HIV阴性/未知配偶的比例较高(1/3以上)、有HIV阴性/未知固定性伴和临时性伴的比例低,但无保护性行为均较为普遍,梅毒和HSV-2的感染率较高,可促进HIV经性二代传播,尤其是女性配偶被传染。进一步加大吸毒人群的HIV检测、并进行阳性结果告知及性伴告知工作,给足美沙酮治疗剂量以减少偷吸毒品或脱失,同时加大针对性传播的干预措施,以减少感染了HIV的吸毒者继续经性传播HIV。