【摘 要】
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[目的]探索融合指数与单左室起搏CRT患者心功能改善的相关性及其用于指导间期优化的方法。[方法]1.入选符合2016ESC心力衰竭指南CRT Ⅰ A类适应证的慢性心力衰竭患者24例,其中男性15例,女性9例,平均年龄62.38±8.28岁。按照标准方法植入带有频率适应性房室延迟（RAAVD）功能的双腔或三腔起搏器,在术后3、6、12月进行随访;2.测量并分析植入前后QRS时限、NYHA心功能分级、
【基金项目】
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国家自然科学基金（81960070）；
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[目的]探索融合指数与单左室起搏CRT患者心功能改善的相关性及其用于指导间期优化的方法。[方法]1.入选符合2016ESC心力衰竭指南CRT Ⅰ A类适应证的慢性心力衰竭患者24例,其中男性15例,女性9例,平均年龄62.38±8.28岁。按照标准方法植入带有频率适应性房室延迟（RAAVD）功能的双腔或三腔起搏器,在术后3、6、12月进行随访;2.测量并分析植入前后QRS时限、NYHA心功能分级、6分钟步行试验（6MWT）、脑钠肽（BNP）、左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LAD）、左心室射血分数（LVEF）、主动脉瓣前向血流速度时间积分（AVVTI）、EA间距/RR间期（EA/RR）、心室间机械延迟时间（IVMD）、左室12节段达峰时间标准差（Ts-SD12）等指标的差异;3.将5个心率节段（60bpm/70bpm/80bpm/90bpm/100bpm）下V1导联S/R 比值的离散度（标准差）定义为“融合指数”,测定并分析融合指数与NYHA心功能分级变化量（ΔNYHA）、LVEF变化量（ΔLVEF）的相关性;探索融合指数指导下的间期优化方法,并观察融合指数指导的间期优化后患者心功能的改善情况。[结果]1.截止最后一次随访,本次研究平均随访时间为8.58±3.39月,24例患者术后 QRS 时限缩短[(175.83±18.22ms vs（128.92±13.55）ms,P＜0.001]、6MWT 增加[（320.50±62.86）m vs（473.50±98.24）m,P＜0.001]、BNP 下降[（748.45 ±443.40）pg/ml vs（203.48±186.54）pg/ml,P＜0.001]、LAD 缩小[（40.21±8.30）mm vs（35.71±7.12）mm,P=0.004]、LVEDD 缩小[（68.67±10.10）mm vs（61.63±11.28）mm,P＜0.001]、LVEF 增加[（29.63±5.93）%vs（43.25±13.78）%,P＜0.001]、AVVTI 增加[（18.61±5.17）cm vs（25.98±6.37）cm,P＜0.001]、EA/RR增加[（29.83±8.47）%vs（40.17± 12.20）%,P＜0.001]、IVMD 缩小[（68.33±17.07）ms vs（47.96±18.51）ms,P＜0.001]、Ts-SD12缩小[（142.27±27.38）ms vs（113.17±52.66）ms,P=0.004];2.共20例患者成功测定融合指数,融合指数与ΔNYHA呈正相关（r=0.472,P=0.036）与ΔLVEF 呈负相关（r=-0.490,P=0.028）;3.6例反应不佳且融合指数高于平均水平的患者在融合指数指导下重新进行间期优化,优化后心功能明显改善[（27.17±5.42）%vs（35.00±7.38）%,P=0.002];4.有反应组患者融合指数平均值为2.39±1.36,无反应组患者融合指数平均值为 3.00±1.48。[结论]1.融合指数与单左室起搏CRT患者心功能改善相关,可用于指导单左室起搏CRT间期优化;2.融合指数参考值为2.39。
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