目的:1.回顾性分析本地区某医院房颤合并慢性终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者抗凝治疗现状;2.荟萃分析房颤合并ESRD患者使用华法林抗凝的情况,探讨华法林抗凝和患者预后的相关性,为临床实践提供参考。方法:1.收集2011年1月～2018年5月于本地区医院住院的房颤合并慢性终末期肾病患者资料,分析使用抗凝药物、发生缺血性卒中、出血、全因死亡情况及影响因素。2.由两名研究者分别独立进行检索。在线检索范围包括PubMed,Embase和Cochrane图书馆等数据库,检索时间截止至2018年05月01日。检索不设语言和出版形式的限制。同时,两个研究者同时手工检索了相关文章的参考文献和指南,以其获得更多的相关文献。结果:1.回顾性分析中纳入93例房颤合并终末期肾病患者,平均年龄69.51±12.89,男性占57%,平均随访时间2.47±1.59年,患者发生全因死亡风险高,尤其是心功能Ⅲ-Ⅳ级时;而高龄(≥75岁)患者缺血性卒中风险更高,当同时合并高血压、冠心病、既往栓塞史时有增加缺血性卒中发生风险的可能,高龄、冠心病、高血压、糖尿病、吸烟群体中,男性占比57%。2.病例当中有17.2%的患者使用了抗凝治疗;抗凝治疗对于预防缺血性卒中的发生没有获益,没有增加出血风险,但在不抗凝情况下,全因死亡风险可能升高。合并糖尿病时使用抗凝治疗的几率增加,而在高龄患者、合并高血压病时抗凝治疗比例减少。3.当CHA2DS2-VASc评分≥4分、HAD-BLES评分≥3分时,抗凝治疗可以减低全因死亡风险发生,有增加出血风险的可能。4.在荟萃分析中,研究了 14项报告,包含27919例房颤合并终末期肾病患者抗凝治疗情况,13项研究报告了缺血性卒中事件;13项报告了出血事件;11项报告了全因死亡死亡事件。7项队列研究来自美洲(美国、加拿大),4项来自亚洲(韩国、日本),2项来自欧洲(意大利),1项来自澳大利亚。亚洲人群占所有入选研究人群的20.68%;所有研究男女均入选。发现抗凝治疗在预防缺血性卒中的发生中却并没有得到获益(p=0.055),在绝对风险方面,尽管可以减少7.6%的全因死亡风险(p=0.026),但出血发生风险增加26%(p=0.000)。结论:1.房颤合并终末期肾病患者发生全因死亡风险更高,高龄的患者更容易出现缺血性卒中,男性栓塞风险较女性高,抗凝治疗在缺血性卒中的预防上不能获益,尽管可以减少全因死亡风险,但仍存在高出血风险可能。2.临床实际中房颤的血液透析患者较少使用抗凝治疗,由于存在潜在出血风险,不建议常规使用华法林作为预防卒中的治疗策略,临床医生必须在对潜在风险和益处进行深入讨论后,个体化治疗。3.建议将启动抗凝的CHA2DS2-Vasc分值提高,在全面评估患者的出血风险下,抗凝治疗有可能因减少全因死亡风险而使患者获益。