【摘 要】
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背景:过去30年黑龙江省肺癌患病率和死亡率高于全国平均水平,黑龙江省也是我国慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)的高发地区之一。研究发现COPD与肺癌发病密切相关,但是揭示COPD和肺癌关联的传统流行病学研究很少考虑两种疾病的时空自相关。贝叶斯时空模型能同时分析疾病的时间效应、空间效应及影响因素,更准确地估计疾病风险及与已知解释变
【基金项目】
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环保公益科研专项(编号:201509063)项目名称:我国大气颗粒物室内外渗透系数与污染防治对策研究; 国家卫生健康委员会,项目名称:城市室内环境健康影响与防护措施效果评价;
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背景:过去30年黑龙江省肺癌患病率和死亡率高于全国平均水平,黑龙江省也是我国慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)的高发地区之一。研究发现COPD与肺癌发病密切相关,但是揭示COPD和肺癌关联的传统流行病学研究很少考虑两种疾病的时空自相关。贝叶斯时空模型能同时分析疾病的时间效应、空间效应及影响因素,更准确地估计疾病风险及与已知解释变量间的关系。目的:分析黑龙江省COPD与肺癌死亡风险的时空关联,为黑龙江省肺癌危险因素研究提供生态学关联证据,为肺癌预防控制提供研究证据。方法:收集黑龙江省2008-2017年COPD和肺癌死亡数据,采用Pearson相关和Joinpoint回归方法,分析COPD和肺癌年龄别标准化死亡率(以下简称标化死亡率)时间变化趋势及关联。收集与黑龙江肺癌死亡风险可能相关的危险因素数据,采用基于集成嵌套拉普拉斯逼近(Integrated Nested Laplace Approximation,INLA)的贝叶斯时空模型估计黑龙江肺癌标化死亡比(Standardized Mortality Ratio,SMR),分析黑龙江肺癌死亡风险的影响因素,估计COPD对肺癌死亡影响的相对风险(Relative Risk,RR)。采用基于贝叶斯的共同成分模型(Shared Component Model,SCM)研究黑龙江COPD和肺癌死亡风险的时间、空间相似性和差异性,识别COPD和肺癌两种疾病死亡风险同为高风险的地区。结果:1 COPD和肺癌标化死亡率时间变化趋势及关联Pearson相关分析结果显示,黑龙江区县级男性(除2012年外)和女性(除201 1、2013年外)COPD标化死亡率和肺癌标化死亡率显著正相关(r>0且P<0.05)。Joinpoint回归分析结果显示,男性和女性人口中分别有80(60.6%)和71(53.8%)个区县COPD和肺癌标化死亡率平均年变化百分比(Average Annual Percent Change,AAPC)方向一致。2 COPD对肺癌SMR影响的相对风险基于贝叶斯时空模型的市级肺癌SMR多变量影响因素分析结果显示,黑龙江省全人口、男性和女性市级COPD标化死亡率与肺癌SMR均呈正相关(全人口:RR=1.10,95%CI=1.04~1.16;男性:RR=1.09,95%CI=1.03~1.16;女性:RR=1.10,95%CI=1.04~1.16)。区县级COPD标化死亡率每增加1/10万,全人口肺癌 SMR 增加 0.34%(95%CI=0.22%~0.46%),男性肺癌 SMR 增加 0.29%(95%CI=0.19%~0.40%),女性肺癌 SMR 增加 0.33%(95%CI=0.20%~0.46%)。3 COPD和肺癌死亡风险的时空共关联趋势SCM模型分析结果提示,2008-2017年黑龙江省区县级COPD和肺癌死亡风险呈现显著的时空共关联趋势。与黑龙江省平均水平相比,本研究在黑龙江省42个(31.8%)区县检测到男性COPD和肺癌死亡风险均为高风险(共同空间效应RR>1的概率大于0.8),女性人口中则有45个(34.1%)区县两种疾病均为高死亡风险。结论:COPD可能是影响黑龙江省肺癌死亡风险的一个重要危险因素,黑龙江区县级COPD与肺癌死亡风险的时空衍化特征呈现显著的共关联趋势,建议在COPD患者中开展肺癌筛查,并在不同地区采取针对性措施以防控肺癌的发生发展。
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