目的：通过证候学调查,分析2型糖尿病肾病Ⅲ期和Ⅳ期患者的火热症状及证候分布特点,及其变化与理化指标之间的相关性,探究火热病机在糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期患者中的主要表现形式和其与实验室指标之间的内在联系。方法：收集2012年8月至2013年12月就诊于北京中医药大学东直门医院、中国中医科学院望京医院等参研单位的确诊为2型糖尿病肾病Ⅲ期和Ⅳ期患者的一般资料和临床资料,将资料核对汇总后,使用SPSS17.0软件包统计分析,对患者的一般资料、实验室检查结果等病情资料和中医证候资料采用描述性分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用独立样本t检验。结果：1.2型糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期普遍存在火热病机特点。2.2型糖尿病肾病Ⅲ期患者出现的火热症状明显多于IV期患者(P<0.01)。2型糖尿病肾病Ⅲ期患者的火热表现较Ⅳ期患者严重(P<0.05)。3.2型糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期患者主要火热证候为胃肠湿热、肝郁化火。4.2型糖尿病肾病Ⅲ期胃肠湿热证患者较非胃肠湿热证患者血甘油三酯高(P<0.05)；肝郁化火证患者糖尿病病程较非肝郁化火证患者短(P<0.05)、糖化血红蛋白水平较非肝郁化火证患者高(P<0.05)。2型糖尿病肾病Ⅳ期阳明燥结证患者糖化血红蛋白水平较非阳明燥结证患者高(P<0.05)；胃肠湿热证患者病程较非胃肠湿热证患者明显缩短(P<0.01)结论：1.火热病机普遍存在于糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期患者。2.火热病机可能加重糖、脂代谢异常,导致糖尿病肾病病程缩短。