论文部分内容阅读
目的:探讨基于二维斑点追踪成像技术(Two-dimensional speckle tracking imaging,2DSTI)的左心房应变参数与房颤导管消融术后远期复发的相关性,揭示术前左心房纵向整体峰值应变(Global left atrial longitudinal stain,GLAS)在房颤消融术后远期房颤复发中的预测价值,这将有助于房颤导管消融术前筛选患者和完善手术方案,从而有效降低术后复发率。应用2DSTI技术评价正常人左心房(Left atrial,LA)和右心房(Right atrial,RA)功能,并对比分析左、右心房功能的差异性,为进一步研究病理状态下心房功能的改变提供参考依据。应用2DSTI技术于房颤导管消融术前评估患者左心房应变,并对患者进行术后一年随访,分析术前临床资料、常规超声心动图指标以及应变参数与术后房颤远期复发的相关性,探讨预测房颤复发的最佳指标。方法:连续入选2015年5月~2016年1月期间在我院行心脏超声检查的健康体检者98例(年龄55±12岁,48.9%男性),所有纳入者均接受经胸超声心动图检查,测量常规超声心动图参数。检查时留取4个心动周期的心尖四腔观和二腔观的二维灰阶动态图像,应用Tom Tec软件Echo工作站脱机分析心房应变及应变率参数,包括:收缩期总体纵向应变峰值GLAS、舒张早期总体纵向应变峰值Spos、舒张晚期总体纵向应变峰值Sneg,同时测量对应时相的心房应变率参数SRs、SRe、SRa,并于心动周期的各个时相测量心房容量参数,包括:心房最大容量(AVmax)、心房收缩前容量(AVp)以及心房最小容量(AVmin)。对比分析LA和RA容量参数与应变参数之间的差异性。连续入选2013年3月至2015年9月间收入我院心内科的首次行导管消融术的房颤患者115例(年龄64±7岁,60.9%男性),记录其相关的临床资料和实验室检查指标。所有房颤患者均于术前先后行经胸和经食管超声心动超声检查,存储二维灰阶动态图像后,用于脱机分析左心房应变及应变率参数。消融术后对患者进行一年随访,记录患者随访期间房颤复发情况。采用COX比例风险回归分析探讨房颤消融术后远期复发风险中的的最佳预测指标。结果:1.心房容量参数比较:LAVmax、反映心房储存功能指标的充盈总容量、扩张指数、舒张期排空指数以及反映心房通道功能的被动排空指数均明显大于RA以上指标,差异有统计学意义(均P<0.01)。2.应变参数的比较,结果显示RA的GLAS,SRs,Spos,Sneg均显著高于LA上述指标,差异有明显统计学意义(P<0.01)。3.心房应变参数与临床指标间的相关性分析:LA的GLAS与年龄、LADmax、LAVmax呈负相关(均P<0.05),与E/A、LA扩张指数及被动排空指数呈正相关。而RA的GLAS仅与年龄呈负相关性,与其他参数并无显著相关性(P>0.05)。经过术后一年的随访,术前62名持续性房颤人群中有22(35.5%)名患者房颤复发,53名阵发性房颤患者中有15(28.3%)名患者房颤复发。1.应变参数分析比较,对于持续性房颤和阵发性房颤患者,复发组的GLAS均明显低于窦性心律恢复组(P<0.05)。此外,持续性房颤患者中复发组的LAVImax和ProBNP水平明显大于窦性心律恢复组(P<0.05),而阵发性房颤患者中复发组仅ProBNP水平较窦性心律恢复组增高(P<0.05)。2.COX比例风险回归分析结果显示:GLAS既是阵发性房颤、也是持续性房颤患者评估导管消融术后房颤复发风险的独立预测因子(阵发性AF:HR=0.814,95%CI:(0.709-0.935),P=0.004;持续性AF:HR=0.787,95%CI:(0.689-0.899),P<0.001,即术前GLAS受损下降,则房颤消融术后复发风险将显著增加。3.各ROC比较曲线分析结果显示,应变指标GLAS是阵发性和持续性房颤患者预测消融术后房颤远期复发的最佳指标(阵发性房颤患者:AUC为0.94,GLAS截断值为25.8%,敏感性93%及特异性86%;持续性房颤患者:AUC为0.86,GLAS截断值为23.6%,敏感性100%及特异性58%)。3.在一般临床资料、合并症、心血管类药物的使用以及实验室检查指标方面,持续性房颤组和阵发性房颤组之间并无显著性差异(均P>0.05)。4.常规超声心动图参数分析结果显示:持续性房颤患者仅LAD、LAVImax大于持续性房颤患者(P=0.001)。而其他超声指标在阵发性房颤和持续性房颤组间无明显统计学差异(均P>0.05)。结论:(1)2DSTI技术可用于评估左心房、右心房功能,且正常人左心房和右心房功能存在差异性。(2)GLAS是阵发性房颤患者和持续性房颤患者预测导管消融术后远期房颤复发风险共同的独立指标,GLAS降低提示术后有房颤复发的高风险。该指标有助于完善术前消融方案,降低术后房颤复发率。