研究背景随着超重肥胖以及不健康生活方式在儿童青少年中的流行,高血压的发病呈现低龄化趋势,儿童青少年高血压逐渐受到越来越多的关注。儿童期高血压容易持续到成年时期,增加成年期心血管疾病(Cardiovascular disease,CVD)的发病风险。此外,已经在高血压的儿童青少年中检出了靶器官的早期损害。因此,对儿童青少年高血压进行及时的识别,并结合有效干预措施,对儿童青少年的健康成长以及缓解成年期CVD负担至关重要。高血压的影响因素众多,其中地理环境因素也发挥着重要的作用,越来越多的研究关注海拔高度与高血压之间的关系。中国西藏自治区位于青藏高原地区,平均海拔4000 m以上,在该地区成年人中发现高血压的检出率与海拔呈现正向关联。近年来西藏地区经济不断发展,儿童青少年营养不良状况得到改善的同时,超重肥胖的患病率呈现增加趋势,考虑到超重肥胖与高血压的罹患风险有关,但是关于西藏地区儿童青少年高血压患病状况的研究相对较少,限制了对该地区儿童青少年高血压流行现状的了解以及相应干预措施的制定。此外,选择合适的参照标准,对于描述儿童青少年的高血压流行状况也是十分重要的。近年来,中国以及其他国家相继更新发布了更加科学的儿童青少年血压参照标准,包括米杰等学者2017年更新的儿童血压参照标准(下文称“指南标准”)、马军等学者2018年建立的中国儿童青少年血压偏高筛查卫生行业标准(下文称“行业标准”)、席波等学者2016年建立的儿童青少年国际血压参照标准(下文称“国际标准”)和美国儿科学会2017年更新的高血压筛查和管理临床实践指南(下文称“美国标准”)。基于上述四种最新的血压标准对居住在高海拔地区的藏族儿童青少年高血压流行状况以及与海拔关系的研究未见报道。研:究目的(1)应用指南标准、行业标准、国际标准和美国标准对12～17岁藏族青少年进行血压偏高和高血压的判定,描述其流行特征。(2)分析四种标准对藏族青少年血压偏高和高血压判定的一致程度。(3)探讨藏族青少年血压偏高和高血压与海拔高度的关系。研究对象与方法1研究对象数据来源于2018年在西藏自治区日喀则市开展的“藏族青少年高血压影响因素调查项目”。抽样方法为方便分层整群,根据海拔分层,选取日喀则市亚东县(平均海拔3400 m)、桑珠孜区(平均海拔4000 m)和岗巴县(平均海拔4700 m)作为调查地点,在三个海拔地区各选取了1所初级中学,在桑珠孜区选取了3所高级中学作为调查学校。共有2822名12～17岁青少年参与本次调查,剔除27名非藏族青少年,共纳入2795名藏族青少年进行高血压流行现状的描述。藏族青少年的血压偏高和高血压与海拔高度的关系研究中,因高中青少年均生活在同一海拔地区(桑珠孜区,4000m),故此部分研究不再纳入高中青少年,仅将上述样本中的三所初中青少年作为研究对象,共计1378名,年龄为12～17岁,剔除研究变量信息不完整者(n=77),共纳入1301名藏族青少年进行此部分的分析。2研究方法对所有研究对象进行身体测量和问卷调查。身体测量包括身高、体重、收缩压(Systolic Blood Pressure,SBP)、舒张压(Diastolic Blood Pressure,DBP)和心率(Heart Rate,HR)等。同时根据 SBP 和 DBP 计算脉压(Pulse Pressure,PP)和平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP),与SBP和DBP共同作为衡量血压水平的指标。问卷内容包括人口学基本信息(性别、年龄、种族),膳食因素(加盐酥油茶、加盐清茶或砖茶、青稞酒),生活方式因素(吸烟、视屏时间、睡眠时间)等。3统计分析采用统计软件SAS 9.4进行数据分析。连续性资料均以均值±标准差(x±s)进行描述,采用t检验或方差分析比较不同分组间的差异;分类资料以n(%)进行描述,采用χ2检验比较不同分组间的差异。采用一般线性回归模型分析研究对象血压水平随年龄的变化情况。采用二分类Logistic回归模型分析研究对象血压偏高和高血压检出率随年龄的变化情况。计算加权kappa(kw)值比较四种血压标准判定血压偏高和高血压的一致程度。调整性别、年龄后,采用多元线性回归模型分析海拔增加对血压水平的影响;采用二分类Logistic回归模型分析血压偏高和高血压检出率随海拔增加的变化趋势。采用无序多分类Logistic回归模型分析藏族青少年血压偏高和高血压与海拔高度的关系,计算比值比(Odds Ratios,OR)和95%置信区间(95%Confidence Intervals,95%CI)。模型1调整性别和年龄,模型2在模型1的基础上继续调整BMI、加盐酥油茶、加盐清茶(砖茶)、青稞酒、吸烟、视屏时间和睡眠时间。双侧检验,检验水准a=0.05。研究结果1藏族青少年血压偏高和高血压流行现状12～17岁藏族青少年SBP、DBP、PP、MAP平均水平分别为110.4±9.3 mmHg、60.9±8.2 mmHg、49.6±7.9mmHg 和 77.4±7.7 mmHg。总体青少年的 SBP、DBP、PP和MAP水平均随年龄增加呈现升高趋势(趋势P均<0.05)。四种标准判定的血压偏高检出率为12.4%(指南标准)、12.7%(行业标准)、11.6%(国际标准)和11.7%(美国标准)。无论采用哪种标准,血压偏高检出率均表现为男生高于女生,15～17岁组高于12～14岁组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。四种标准判定的血压偏高检出率均随年龄增加表现出升高趋势(趋势P均<0.05)。四种标准判定的高血压检出率为8.5%(指南标准)、7.3%(行业标准)、7.9%(国际标准)和6.4%(美国标准)。四种标准判定的高血压检出率在不同性别和不同年龄组之间均未发现统计学差异。高血压检出率随年龄增加的升高趋势只在指南标准中发现(趋势P<0.05)。2采用四种标准判定血压偏高和高血压的一致性检验经过kappa一致性检验,除指南标准和美国标准在女生15～17岁年龄组呈现中度一致外(kw=0.79),四种标准两两之间判定的血压偏高和高血压在各年龄组、各性别之间的kw均大于0.80,呈现高度一致,kw对应的P均<0.001。3藏族青少年血压偏高和高血压与海拔的关系研究与亚东县(平均海拔3400 m)青少年相比,桑珠孜区(平均海拔4000 m)和岗巴县(平均海拔4700 m)青少年SBP、DBP、MAP水平均上升(P均<0.05)。无论采用哪种标准,随着海拔的增加,血压偏高和高血压的检出率均表现出升高趋势(趋势P均<0.05),男女生均表现出与总体相似的结果。基于指南标准,调整性别、年龄、BMI、视屏时间、睡眠时间、加盐酥油茶、加盐清茶(砖茶)、青稞酒、吸烟等变量后,与亚东县青少年相比,桑珠孜区、岗巴县青少年血压偏高的罹患风险均增加,OR值分别为2.31(95%CI:1.27～4.21)、3.19(95%CI:1.86～5.48);高血压的罹患风险也增加,OR值分别为4.63(95%CI:2.09～10.21)、6.24(95%CI:3.00～12.99)。继续采用其他三种标准后,研究结果相似。研究结论(1)采用指南标准、行业标准、国际标准和美国标准,12～17岁藏族青少年血压偏高和高血压检出率均处于较高水平,且四种标准判定的一致程度较高。(2)四种血压标准判定的血压偏高检出率随年龄增加均呈现升高趋势,指南标准判定的高血压检出率随年龄增加呈现升高趋势。(3)采用四种血压标准,随着海拔的增加,12～17岁藏族青少年血压偏高和高血压的罹患风险增加。