目的:《伤寒论》中的小便异常基本涵盖了现代医学泌尿系疾病的诸多症状,包括小便疼痛、灼热、短少、频繁、遗尿、排尿困难等。它广泛出现在《伤寒论》所载的六经诸多疾病中。本文通过对散落于《伤寒论》各个篇章中涉及小便异常的条文和方剂的文献整理,以张仲景六经辨证为纲,总结和探讨小便异常的证治规律,以期更好地在临床中运用六经辨证法,从而提高小便异常相关疾病的诊疗效率。方法:本文采用文献整理方法,梳理《伤寒论》中有关治疗小便异常的所有条文和方剂,选取其中最代表性的条文与方剂,以六经辨证理论为指导,分析小便异常所属疾病的六经分类,从理、法、方、药等四个方面来进行总结和归纳。同时笔者还查阅了近20年来自中国知网、万方、维普上涉及论述小便异常的相关文献,结合历代医家对小便异常的论述和医案,探讨小便异常的证治规律。结果:1.小便异常的条文和方剂散落在《伤寒论》的各个篇章中。太阳病有20条文和7个方剂,阳明病有18条文和6个方剂,少阳病有3条文和3个方剂,太阴病有2条文而无方剂,少阴病有4条文和3个方剂,厥阴病有1条文而无方剂。2.按照分经论治小便异常的方剂:太阳病有桂枝加附子汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、小青龙汤加茯苓、五苓散、甘草附子汤、桂枝附子汤去桂加术;阳明病有猪苓汤、大承气汤、小承气汤、白虎汤、茵陈蒿汤、麻子仁丸;少阳病有小柴胡汤加茯苓,柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤;少阴病有桃花汤、真武汤、四逆散加茯苓;太阴病和厥阴病无方剂。3.小便异常在各经的病机及治法各不相同。太阳病小便异常主要病机是外邪袭表,膀胱气化不利,治法以解表兼利水或固阳为主;阳明病小便异常主要病机是邪热伤津,小便化生无源,治法以泻热通腑为主;少阳病小便异常主要病机是少阳枢机不利,治法以疏通气机为主;少阴病小便异常主要病机是阳虚水泛,治法以温阳利水为主。太阴病和厥阴病未提及小便异常病机及治法。4.《伤寒论》中论及的小便异常并以“小便不利”为主证时,相关方剂中药物的组成多以利水药为主。五苓散中有茯苓、泽泻和猪苓;猪苓汤有猪苓、茯苓、泽泻和滑石;真武汤中有芍药和茯苓。以“小便不利”为或然证时,在原方剂上加茯苓,小青龙汤加茯苓、小柴胡汤加茯苓、四逆散加茯苓。5.《伤寒论》中治疗小便异常的方剂用于治疗泌尿系疾病疗效显著,真武汤用于治疗前列腺增生,猪苓汤用于治疗尿道感染,五苓散用于治疗急性尿潴留等。结论:1.除了太阴病篇和厥阴病篇论述较少之外,《伤寒论》其余四篇对辨治小便异常都有详细的论述,可见其对小便异常证治的重视,各个篇章中针对小便异常的诸多论述对后世医家影响至深。2.《伤寒论》中有关小便异常的论述都为某条文或者汤证的主症、兼症、或然症、病因判断、病机推理、治法原则提供了详实有力的依据。3.《伤寒论》是一部主要记载治疗外感病的著作,在外感病中易出现气机失调或热邪灼伤津液,攻下或发汗不当后损伤津液等情况,故《伤寒论》中的小便异常多由伤津或气化不利所致。4.六经辨证法丰富了中医小便异常的辨证内容。太阳病中桂枝加附子汤证中因发汗过多,津液亏损导致出现的小便异常,不以补阴为法却以固阳为要;阳明病大承气汤证中邪热伤津导致的小便异常,不以滋阴为法却以通下为要。少阳病柴胡桂枝干姜汤证中少阳之气不舒导致的小便异常,不以利水为法却以疏通气机为要;少阴病桃花汤证中肾阳亏虚导致的二便同时出现异常,不以利水为法却以温肾固脱为要。5.腑脏和经络是六经的基础,小便异常与脏腑和经络功能失调息息相关。肾与膀胱气化失司可致小便异常,脾胃运化失司可致小便异常,肝胆疏泄不利可致小便异常,肺气不宣与大肠传导失司可致小便异常。6.中医药在诊治小便异常疾病方面具有天然优势,《伤寒论》中小便异常的方剂用于治疗泌尿系疾病疗效显著。