研究背景:接近失误是由于被及时纠正或其他偶然因素阻断而未到达患者的异常事件或情境,能够在患者伤害发生前对系统漏洞进行预警,提升患者安全。接近失误组织学习是促使患者安全管理由被动、滞后的风险管理向主动、前瞻的风险管理转型的关键。但由于接近失误具有一过性的特点,因此,在开展组织学习时难度较不良事件和隐患更大。目前,国内外的研究表明医疗卫生系统接近失误组织学习的效果不甚理想,亟需进行改进。跨层次组织学习动态模型作为一个理想的组织差错学习的理论,为接近失误组织学习的开展提供了良好的理论基础,但目前还未在我国临床进行实施和效果评价。研究目的:评价跨层次组织学习动态模型在我国三级甲等综合医院护理组织的适用性;基于跨层次组织学习动态模型在护理组织形成接近失误组织学习方案。研究方法:本研究分为两个部分。第一部分研究采用的是横断面调查,便利抽取了我国7个行政区域13家三级甲等综合医院的2745名护士,对其运用本研究汉化的中文版《组织学习评估量表》进行调查,基于调查结果运用SPSS 25.0软件对我国三级甲等综合医院护理组织组织学习的现况进行了统计描述,并使用AMOS 24.0软件运用结构方程模型对跨层次组织学习动态模型的理论假设进行了验证。第二部分研究采用的是行动研究,便利选取华中地区某三级甲等综合医院护理组织作为研究对象,根据接近失误组织学习现况调查得分,采用目的抽样法抽取了接近失误组织学习调查得分高（急诊科）、中（妇科）、低（泌尿外科）的3个科室进行了三轮行动研究,通过“确定问题-制定计划-实施计划评价效果”的步骤进行实施,评价跨层次组织学习动态模型指导我国三级甲等综合医院护理组织开展接近失误组织学习的效果,并最终形成《接近失误组织学习方案》。研究结果:（1）13家参与调查的三级甲等综合医院的护理组织组织学习各维度均分小于6分,其中,探索式学习均分最低（5.83±0.93）,组织学习吸收能力较弱（βMisalignment=-0.29）;基于跨层次组织学习动态模型的研究假设在我国三级甲等综合医院护理组织成立,个体层次学习、团队层次学习、组织层次学习、组织学习存量与流通量差值是组织绩效的直接预测因子,各变量共同解释组织绩效总变异的75%,回归方程为:组织绩效=-0.714*组织学习存量与流通量差值+0.394*组织层次学习+0.291*团队层次学习+0.245*个体层次学习+0.165。（2）通过三轮行动研究,高分组科室（妇科）和中分组科室（急诊科）护理人员的接近失误识别能力、二级解决问题行为意向和二级解决问题行为都得到了改善,低分组科室（泌尿外科）在第二轮行动研究后脱落。接近失误上报例数在行动研究科室开展研究前为0例,第一轮行动研究、第二轮行动研究及第三轮行动研究分别收集了22例（18例无效）、20例和26例。该组织初步形成了接近失误探索式学习和利用式学习,启动了接近失误组织学习制度化进程,改善了对接近失误组织学习的吸收能力,并最终形成了指导护理组织的《接近失误组织学习方案》。研究结论:跨层次组织学习动态模型在我国三级甲等综合医院护理组织中适用,个体层次学习、团队层次学习、组织层次学习与组织绩效具有正相关关系,组织学习存量与流通量差值与组织绩效有负相关关系。同时,行动研究结果分析得出该模型能够指导护理组织开展接近失误组织学习并取得较好的效果,为今后我国其他医疗卫生组织开展接近失误管理提供了理论依据。同时,本研究形成的《护理组织接近失误组织学习方案》为今后我国其他三级甲等综合医院护理组织开展接近失误组织学习提供了实践参考。