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牙拔除术是牙槽外科最基础的手术。与其他手术一样,牙拔除术可能会引起各种术后反应及并发症,此外还可能造成牙槽骨的改建,从而对患者生活及后期治疗产生影响。为解决上述问题,多种材料被尝试用于拔牙窝充填,但效果差异较大。可吸收胶原蛋白海绵（absorbable collagen sponge,ACS）是胶原蛋白（来自动物或基因工程）经一系列复杂工艺制成的海绵状生物材料。其原料与人I型胶原结构高度相似,具有良好的生物相容性。目前ACS已被广泛用于骨科等领域,但关于它在牙槽外科方面应用的研究较少。根据现有研究,该材料植入牙槽窝后可能有以下优点（1）可吸附于出血点,加速血小板聚集,促进血凝块形成并封闭拔牙创;（2）其多孔网状结构可以起到一定的支撑作用,维持牙槽骨高度及宽度,同时利于骨代谢相关细胞迁移定植,促进拔牙窝内骨愈合;（3）它有良好的可降解性和低抗原性,能在不影响组织愈合的前提下降解并被人体吸收。为了方便牙拔除术后拔牙创的充填及密封,我们首先提出将ACS其加工成塞状,制成胶原塞（collagen plug,CP）。根据前期临床经验,我们认为,CP可能是比较理想的拔牙窝充填材料。与其他牙槽窝充填材料相比,它有着方便易用,价格低廉等优点。然而,经查阅文献未发现ACS在模拟口内环境时性质的研究,且ACS在口腔领域的应用目前仍存在一定争议。预防术后并发症方面,研究者多认为使用ACS可以减少并发症的发生。但也有研究者认为使用ACS只能减轻疼痛,对其他症状无明显影响。牙槽骨方面,有的研究表明ACS可以促进骨愈合,有的则认为ACS对骨愈合没有影响,也有研究提示ACS会干预骨早期愈合。未发现评价使用此种材料对术后并发症及牙槽骨愈合影响的大样本病例对照研究,故目前对该材料的研究存在一定局限性。针对上述情况,我们设计了以下研究来探讨CP对牙拔除术后并发症预防及牙槽骨保存的作用,希望为临床工作提供参考意见并填补相关临床研究的空白。第一部分胶原蛋白海绵与明胶类材料体外性质的比较研究目的:对比ACS和目前临床常用的明胶类拔牙窝充填材料在模拟口腔环境下的体外性质,为其可能存在的临床效果提供理论依据。方法:取ACS,可吸收明胶海绵（absorbable gelatin sponge,AGS）,“止泰”(Gelatamp?)海绵样品,利用扫描式电子显微镜（scanning electron microscope,SEM）,分光光度仪等设备,比较各材料微观结构,孔隙率,吸水率,体外降解率,凝血指数等。结果:电镜下可观察到ACS孔径大小约60-150微米,呈现出有序排列的多孔互穿网络结构,高倍镜下可观察到材料表面与胶原纤维类似,具有特殊周期性横纹条带。另两种材料结构类似,孔径大小约50-500微米,排列较为混乱,高倍镜下材料表面平整。三种材料孔隙率无明显差异,吸水率ACS明显优于其他两种材料（P＜0.05）;在模拟唾液中AGS降解最快,其次是ACS,Gelatamp?降解速率最低（P＜0.05）。促凝血效果方面,ACS的凝血指数在各个时间点都低于其他两种材料（P＜0.05）,且表现出良好的吸血效果。结论:与AGS和Gelatamp?相比,ACS微观结构更加理想,吸水性、促凝血效果更好,有作为牙槽窝充填材料的潜力。第二部分胶原塞防治拔牙术后并发症的效果研究试验一胶原塞预防下颌第三磨牙拔除术后并发症的随机、双盲、自身对照研究目的:探讨拔除下颌第三磨牙（mandibular third molar,MM3）后使用CP对减轻拔牙术后反应及预防并发症的效果。方法:根据纳排标准收集2019.1-2020.2于空军军医大学口腔医院口腔外科就诊的需要拔除双侧MM3的患者161人,322个患牙。随机将同一患者双侧患牙分为胶原塞组和空白组,采用同样标准流程拔牙后,胶原塞组拔牙窝填入CP一个,空白组拔牙窝常规处理,比较两组术后并发症情况。结果:胶原塞组术后48h疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）高于空白组（2.29±1.66 vs 1.98±1.47,P＜0.05）;术后30min出血情况及严重程度轻于空白组（P＜0.05）。两组在术后肿胀、软组织愈合情况及干槽症（alveolar osteitis,AO）、神经损伤的发生率上无明显差异（P＞0.05）。结论:MM3拔除术后使用CP可以降低术后出血的风险,但会轻微加重患者的疼痛感。它对术后肿胀、软组织愈合情况及AO、神经损伤等并发症的发生率并无影响。试验二胶原塞处理拔牙导致口腔上颌窦交通的回顾性研究目的:分析拔牙导致口腔上颌窦交通（oroantral communication,OAC）的临床特点和预后情况。方法:收集2017.1-2020.6在空军军医大学口腔医院口腔外科就诊处理OAC患者的病历资料,并进行回顾性分析。结果:共有106名患者被纳入研究。患者年龄分布在10-74岁,男女比例为1:1.25。最常见的发病部位为上颌第三磨牙;造成OAC的主要原因是上颌阻生牙的拔除。所有OAC患者采用牙槽窝内放置CP封闭交通口的方法进行处理,均未发生上颌窦瘘。结论:OAC可发生于各年龄段。解剖因素、牙根周围骨质破坏、以及术者缺乏操作经验是导致OAC发生的主要因素。术前充分考虑这些因素可预防OAC的发生。使用CP保守治疗OAC可有效预防上颌窦瘘的发生。第三部分胶原塞对牙拔除术后牙槽骨保存的研究目的:探讨MM3拔除术后使用CP对下颌第二磨牙（mandibular second molar,MM2）牙周及牙槽骨愈合情况的影响。方法:根据纳排标准收集2019.1-2020.2于空军军医大学口腔医院口腔外科就诊的需要拔除双侧MM3的患者71人,142个患牙。术前拍摄锥形束电脑断层扫描（cone beam computed tomography,CBCT）,分别测量MM2远中骨缺损深度（osseous defect depth,ODD）。随机将同一患者双侧患牙分为胶原塞组和空白组,采用同样标准流程拔牙后,胶原塞组拔牙窝填入CP一个,空白组拔牙窝常规处理。术后半年复查,测量双侧MM2远中颊、舌点平均探诊深度（probing depth,PD）及ODD,并选取感兴趣位点（region of interest,ROI）,测量双侧MM2远中牙槽骨密度。结果:胶原塞组术前及术后半年MM2远中ODD值分别为4.84±2.09mm,3.28±1.19mm,空白组为5.26±2.16mm,3.34±1.39mm。其术前、术后ODD值差异均有统计学意义（P＜0.05）;两组在术后半年骨增量,MM2远中PD,ROI灰度值上的差异均无统计学差异（P＞0.05）。结论:MM3拔除术后MM2远中牙槽骨会有所恢复,使用CP对MM3拔除术后MM2远中PD及骨愈合无明显影响。